血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的疗效观察

周焕萍 王招

（江西省萍乡市中医院血透室 萍乡337000）

尿毒症患者临床表现为水、电解质、酸碱平衡紊乱等，常伴有皮肤、神经、肌肉、消化道等全身症状[1]。现阶段，医学还尚不能治愈尿毒症，主要是采用肾脏替代疗法（血液透析）治疗，以控制患者病情的进展[2]。血液灌流是将血液引入到灌流器中，通过吸附、过滤等，清除体内毒素[3]。本研究观察血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年8 月～2019 年6 月我院收治的50 例尿毒症患者进行研究。依据随机对照原则分为对照组和观察组，每组25 例。对照组男18 例，女7 例；年龄48～74 岁，平均年龄（54.59±8.66）岁；病程1～3 年，平均病程（2.01±0.55）年。观察组男19 例，女6 例；年龄48～73 岁，平均年龄（55.02±8.57）岁；病程1～3 年，平均病程（2.03±0.51）年。两组患者的性别、年龄等比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：经血、尿常规，肾功能等检查，确诊为尿毒症患者；患者经血液透析治疗6 个月；所有患者均知情同意，签署知情同意书。排除标准：合并皮肤病；合并药物过敏；服用过激素治疗；合并感染；合并恶性肿瘤；合并心功能不全。

1.3 治疗方法 对照组：血液透析治疗。采取单泵血透机、血液透析器进行透析，透析液为碳酸氢盐，穿刺点选择动静脉瘘，进行肝素抗凝，注入0.5～0.8 mg/kg，给药速度为6～12 mg/h，在透析完成前30 min 停止给药。血流量为150～200 ml/min，透析液的流量为500 ml/min。透析频率和时间为2 次/周，4 h/次。治疗2 个月。观察组：在对照组的基础上联合血液灌流治疗。采取一次性血液灌流器治疗，以碳酸氢盐为透析液，连接设备后使用生理盐水清洗，排空空气，并以3 L 肝素钠生理盐水闭路循环30 min，再用0.5 L 生理盐水排空肝素盐水，联合透析2 h，然后再进行血液透析2 h，2 次/月。治疗2 个月。

1.4 观察指标 观察两组临不良反应（如头晕、贫血、骨痛、高血压、皮肤瘙痒等）、生化指标如尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）、血磷（P3+）、血钙（Ca2+）等、生活质量采用肾脏疾病生活质量简表（KDQOL-SF）评分及大分子毒素β2微球蛋白（β2-MG）、瘦素（LEP）、甲状旁腺素（PTH）水平[4]。

1.5 统计学分析 数据处理采用SPSS19.0 统计学软件，计量资料以（）表示，行t 检验，计数资料以%表示，行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良反应比较 两组对比头晕、贫血、骨痛、高血压、皮肤瘙痒等不良反应，观察组不良反应总发生率低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不良反应比较[例（%）]

2.2 两组生化指标比较 两组对比生化指标，观察组均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生化指标比较

表2 两组生化指标比较

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2.3 两组生活质量评分对比 观察组干预前KDQOL-SF 评分为（229.38±44.24）分，干预后为（458.25±45.11）分；对照组干预前KDQOL-SF 评分为（230.66±48.79）分，干预后为（341.29±49.34）分。观察组干预后KDQOL-SF 评分优于观察组干预前和对照组干预后KDQOL-SF 评分（P＜0.05）。2.4 两组大分子毒素水平对比 观察组干预后β2-MG、LEP、PTH 水平均低于观察组干预前和对照组干预后，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组大分子毒素水平对比

表3 两组大分子毒素水平对比

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3 讨论

慢性肾衰竭逐步发展，可转变为尿毒症。尿毒症患者存在肾小球滤过功能障碍，因此，难以将体内的毒性代谢物排出体外[5]。长期的毒性代谢物积累，会使得机体发生中毒症状。一般情况下，临床可根据毒性代谢物质的分子量大小，分为小、中、大三种，小分子毒素和中分子毒素容易引起贫血、心脏毒性等，加重患者的神经症状，大分子毒素容易损坏机体，造成尿毒症状。

慢性肾衰竭患者发展至终末期，可出现尿毒症症状[6]。本研究结果显示，观察组不良反应总发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组各生化指标改善较好，均低于对照组，差异有统计学意 义（P ＜0.05）。观 察 组KDQOL-SF 评 分 为（458.25±45.11）分，高于对照组的（341.29±49.34）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析其原因，血液透析是通过透析器，将血液和透析液在吸附、弥散、超滤的作用下进行交换，从而排出体内代谢废物，纠正机体的水、电解质平衡紊乱。由于生物膜孔的局限性，血液透析难以清除大分子、中分子毒素。血液灌流的灌流器内装有骨肽吸附剂，可吸附血液透析无法清除的物质，达到净化血液的效果。随着尿毒症患者肾功能的下降，还会出现酸碱平衡和电解质紊乱的情况，使得代谢物质和大分子毒素蓄积，主要是β2-MG、LEP、PTH 水平的明显升高，影响透析效果，还会引发多种综合征。本研究结果显示，观察组干预后β2-MG、LEP、PTH 水平均低于观察组干预前水平和对照组干预后水平，差异有统计学意义（P＜0.05），说明观察组患者干预后体内大分子毒素清除效果较好。综上所述，血液灌流联合血液透析治疗尿毒症效果较好，可以改善患者的生活质量评分及各生化指标，应用价值较高。