布地奈德鼻喷雾剂用于慢性鼻-鼻窦炎伴变应性鼻炎术后的效果观察

朱成霞 陈彦芳 张小广

（河南省新乡市新乡县人民医院耳鼻喉科 新乡453700）

变应性鼻炎（AR）是耳鼻喉科常见病之一，可引起窦口周围黏膜水肿，窦内分泌物难以排出，诱发慢性鼻-鼻窦炎（CRS），患者以鼻塞、喷嚏、流清涕等为主要表现，对学习、工作和生活造成严重影响[1]。鼻内镜手术是治疗CRS 伴AR 患者常用手段，可将鼻窦内病变组织彻底切除，保留鼻窦与鼻腔正常生理功能[2～3]。术后使用生理盐水灌洗，能清除鼻腔黏膜中变应原、致病菌、炎症介质等，增强鼻腔黏膜纤毛摆动。布地奈德鼻喷雾剂作为长效糖皮质激素，因具有抗水肿、抗炎等作用，逐渐被应用于CRS 伴AR 的治疗。本研究选取我院2018 年1 月～2019 年3 月接诊的CRS 伴AR 患者90 例为研究对象，分析布地奈德鼻喷雾剂应用于CRS 伴AR 鼻内镜手术后患者的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年1 月～2019 年3月收治的CRS 伴AR 患者90 例为研究对象，按随机数字表法分为对照组和研究组各45 例。研究组男20 例，女25 例；年龄20～64 岁，平均（36.21±2.34）岁；病程3～18 个月，平均（11.67±1.08）个月。对照组男22 例，女23 例；年龄21～63 岁，平均（36.24±2.29）岁；病程3～19 个月，平均（11.70±1.04）个月。两组一般资料对比差，异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：对研究内容知情并签署知情同意书；符合CRS 伴AR 相关诊断标准[4]；治疗依从性好。排除标准：严重精神障碍；严重全身性疾病；哺乳期或妊娠期女性；真菌性鼻窦炎；牙源性或创伤所致的鼻窦炎；凝血功能异常；存在本研究手术及药物治疗禁忌证。

1.3 治疗方法 两组均行鼻内镜手术治疗，手术参照Messerklinger 术式，切除钩突，按术前鼻窦CT 检查结果，开放病变窦腔，彻底清除窦腔内分泌物后，矫正解剖变异的结构，最大限度保留正常鼻腔黏膜。术后1 周，对照组使用生理盐水灌洗鼻腔治疗，1 次/d。研究组使用布地奈德鼻喷雾剂（国药准字J20180024）治疗，每个鼻孔每次喷1～2 喷，早晚各1次。两组均连续治疗3 个月。

1.4 观察指标 （1）疗效。鼻塞、黏脓涕等症状消失，经X 线检查显示窦腔恢复正常为显效；鼻塞、黏脓涕等有所减轻，经X 线检查显示窦腔伴有轻度模糊为好转；病情无明显变化为无效。治疗总有效率=显效率+好转率。（2）症状评分。使用视觉模拟量表（VAS）评估两组治疗前、后流清涕、鼻塞、鼻痒、喷嚏等鼻炎症状。分值0～10 分，分值越低症状越轻。（3）不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 应用SPSS21.0 统计学软件对数据进行分析。计量资料用（）表示，行t 检验；计数资料用率表示，行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组症状评分比较 两组治疗前鼻炎各症状评分与总评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，研究组喷嚏、鼻痒、流清涕、鼻塞评分和症状 总评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状评分比较

表2 两组症状评分比较

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2.3 两组不良反应发生情况比较 两组治疗过程中均未发生与治疗相关的不良反应。

3 讨论

鼻窦、鼻腔黏膜的慢性炎症是CRS 的病变基础，黏膜假复层纤毛柱状上皮摆动能力和鼻腔、鼻窦清除功能会因机体长期处于炎症状态而下降，促使尘埃、致病菌增多，对鼻腔形成刺激[5]。AR 属于Ⅰ型变态反应性疾病，可经以下几方面影响慢性鼻-鼻窦炎的生理病理过程，加重病情：（1）鼻腔持续阻塞，促使患者张口呼吸，二氧化碳分压升高，氧分压降低，促使ATP 产生减少，降低黏膜纤毛运动功能，使感染加重或诱发继发性感染，形成恶性循环[6]；（2）变应性水肿累及鼻窦、鼻腔黏膜，促使黏液分泌过量，引起窦口狭窄，难以有效排除分泌物；（3）变应性因素能增加窦腔上皮通透性，降低鼻腔微生物防御能力，促进细菌繁殖、生长，导致患者病情迁延难愈。CRS 和AR 在生理病理过程中相互影响。鼻内镜手术治疗CRS 伴AR 以通畅引流为主，难以有效改善鼻腔感染。因而，加强术后辅助治疗尤为重要。

生理盐水灌洗花费低、操作简单，易为患者所接受，被应用于多种鼻部疾病的治疗。生理盐水灌洗可提高黏膜纤毛功能、减轻鼻腔黏膜炎症反应，同时能清洁鼻腔，使真菌团对鼻腔黏膜的刺激作用得以消除，稳定鼻腔内环境，改善鼻腔通气，促使分泌物排出、薄膜水肿消退、薄膜纤毛系统改善[7～8]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，流清涕、鼻塞、鼻痒、喷嚏症状评分和症状总评分均低于对照组；两组均未发生与治疗相关的不良反应，提示鼻内镜术后行布地奈德鼻喷雾剂治疗效果更佳。布地奈德与糖皮质激素受体具有较高的亲和力，能降低血管通透性，减少变态反应活性介质的释放，对免疫反应形成抑制，有利于纤毛系统的修复。同时布地奈德能使溶酶体膜的稳定性增加，减少炎症介质合成与释放，减轻炎症细胞的浸润等，改善病情。布地奈德鼻喷雾剂喷鼻后，与血浆蛋白结合率较高，药效发挥相对彻底。CRS 最为重要的致病因素为纤毛系统的功能障碍，因纤毛缺乏保护，可造成黏膜上皮在细菌等致病环境中直接暴露，进一步破坏纤毛系统，无法有效清除细菌，造成细菌毒素的堆积，最终形成恶性循环[9]。鼻内镜手术可改善鼻窦和鼻腔引流，术后给予布地奈德鼻喷雾剂治疗可使纤毛系统遭受的破坏得以逆转，达到治疗疾病的目的。综上所述，CRS 伴AR 患者鼻内镜手术后采用布地奈德鼻喷雾剂治疗效果显著，可修复鼻腔黏膜，减轻临床症状，且安全性较好。