Epley 复位法联合倍他司汀治疗半规管良性阵发性位置性眩晕患者的疗效观察

陈述

（河南省开封市杞县人民医院神经内科 杞县475200）

良性阵发性位置性眩晕（Benign Paroxysmal Positional Vertigo,BPPV）是一种常见内耳机械性疾病，与体位改变有关，发病率高，约占眩晕症的20%，其中约90%属后半规管BPPV。患者临床表现主要为眼震、短暂性眩晕[1]。倍他司汀属于组胺类药物，是治疗BPPV 常用药物，具有松弛毛细血管作用，可消除耳鸣、眩晕感，常用于治疗眩晕症，但单独使用对部分患者疗效欠佳，因此多需联合其他方案，以提升疗效[2]。耳石复位是治疗BPPV 常用方法之一，包括Semont 复位法、Epley 复位法，其中Epley复位法是针对后半规管BPPV 的复位方法。本研究选取我院收治的102 例半规管BPPV 患者为研究对象，探讨Epley 复位法联合倍他司汀治疗半规管BPPV 的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年4 月～2018 年11 月收治的半规管BPPV 患者102 例为研究对象，按治疗方案不同分为单用组与联合组各51 例。单用组男21 例，女30 例；年龄25～71 岁，平均（48.63±10.14）岁；病程1～98 d，平均（54.26±20.43）d。联合组男20 例，女31 例；年龄26～70 岁，平均（48.56±10.22）岁；病程1～100 d，平均（55.38±20.58）d。两组基线资料（年龄、性别、病程）均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：患者知情研究内容并自愿并签署知情同意书；符合2017 年《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南》[3]中半规管BPPV 诊断标准。（2）排除标准：妊娠期或哺乳期；对本研究所使用药物过敏；合并心肝肾功能不全；合并严重颈椎病、消化性溃疡、中枢神经系统疾病；其他原因所致眩晕；治疗依从性差。

1.3 治疗方法 单用组采用倍他司汀（国药准字H20100025）口服治疗，6 mg/次，3 次/d。联合组在单用组治疗基础上采用Epley 复位法治疗。患者取坐位，头部向患耳侧转动45°，迅速由坐位变为仰卧位，头部后仰，保持患耳垂直向下2～3 min，颈部呈伸展位，头部缓慢向对侧转动90°，将躯干、头部继续向另一侧旋转，直至头部呈俯卧位，躯干呈侧卧位，约2 min 后重新取坐位。两组均持续治疗1 个月。

1.4 疗效评估标准 眼震、眩晕症状完全消失为痊愈；眼震、眩晕症状减轻为好转；眼震、眩晕症状无变化甚至加剧为无效。总有效率=痊愈率+好转率。

1.5 观察指标 （1）比较两组治疗后1 周、1 个月疗效。（2）采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）评估两组治疗前后眩晕及其他症状轻重程度，分值0～10 分，0～2 分为优；3～5 分为良；6～8分为可；大于8 分为差。评分越低代表症状越轻。（3）比较两组不良反应发生情况，包括恶心、头晕、走路不稳、呕吐等。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行分析。计量资料以（）表示，行t 检验；计数资料以%表示，行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 联合组治疗后1 周总有效率为94.12%，治疗后1 个月为96.08%，分别高于单用组的80.39%和78.43%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组VAS 症状轻重程度评分比较 治疗前两组VAS 症状轻重程度评分比较无显著性差异（P＞0.05），治疗后两组VAS 症状轻重程度评分均较治疗前降低，且联合组低于单用组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组VAS 症状轻重程度评分比较

表2 两组VAS 症状轻重程度评分比较

?

2.3 两组不良反应发生情况比较 联合组出现恶心1 例、头晕1 例；单用组出现恶心2 例、头晕3 例、走路不稳1 例、呕吐2 例。联合组不良反应发生率为3.92%（2/51），低于单用组的15.69%（8/51），差异具有统计学意义（χ2=3.991，P=0.046）。

3 讨论

BPPV 是一种常见眩晕类型，单侧发病率高，且右侧与左侧发病比例为1.4:1，这与人们习惯右侧卧睡相关[4]。BPPV 主要因半规管腔内淋巴中有一些微小漂浮物随着重力变化牵动内淋巴，改变流体力学而刺激毛细血管引起眼震、眩晕，影响患者日常生活。因此，临床应及时采取有效治疗措施，以消除临床症状，提高患者生活质量。

倍他司汀作为H1受体激动剂，可改善微循环，扩张心脑血管，对椎底动脉扩张作用尤为显著，可显著增加脑、心及其周围血流量，还可松弛内耳毛细血管前括约肌，增加前庭、耳蜗血流量，消除内耳性耳闭、眩晕、耳鸣感；能提高毛细血管通透性，加速细胞外液吸收，改善内耳淋巴水肿；能对抗儿茶酚胺的收缩血管作用，降低动脉压，并能有效抑制血浆凝固、血小板聚集，口服易吸收，代谢迅速[5]。Epley 复位法是一种物理治疗方法，通过加速度与体位变化，使得脱落耳石顺着半规管做垂直运动，最终落入耳内椭圆囊，椭圆囊中有发挥吞噬功能的移行细胞、暗细胞，可有效缓解患者眩晕症状[6]。目前，Epley 复位法得到广泛应用，90%左右的患者通过Epley 复位法可痊愈或显著改善症状，且Epley 复位法操作简单，患者可在眩晕发作时自行进行复位治疗[7]。李兰红等[8]研究报道，对半规管BPPV 患者采用Epley 复位法联合倍他司汀治疗可缓解患者眼震、眩晕等症状，总有效率高于单纯使用倍他司汀。本研究发现，联合组治疗后1 周、1 个月总有效率均高于单用组（P＜0.05），治疗后联合组VAS 评分低于单用组（P＜0.05），说明Epley 复位法联合倍他司汀治疗半规管BPPV 患者疗效显著，可有效缓解患者症状。联合组不良反应发生率3.92%低于单用组的15.69%（P＜0.05），提示Epley 复位法联合倍他司汀治疗半规管BPPV 患者不良反应少。综上可知，Epley 复位法联合倍他司汀治疗半规管BPPV 患者疗效显著，可有效缓解患者眼震、眩晕等症状，安全可靠。