丁苯酞软胶囊联合左乙拉西坦片治疗脑卒中后癫痫的效果观察

李红亮

（河南省沁阳市人民医院神经内科 沁阳454550）

脑卒中后癫痫是继发性癫痫，临床主要表现为运动、认知、意识等功能障碍，且其为脑卒中常见并发症，易损伤脑组织神经元，严重影响脑部神经系统功能，不利于预后[1～2]。因此给予有效药物治疗对控制病情复发、缓解脑组织神经损害有重要作用。左乙拉西坦是临床常用抗癫痫药物，能抑制脑部神经元异常放电，缓解临床症状。本研究旨在探讨丁苯酞软胶囊联合左乙拉西坦片的临床应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年10 月～2019 年2 月收治的脑卒中后癫痫患者102 例，依照奇偶顺序分为研究组和对照组各51 例。研究组男23 例，女28例；年龄49～74 岁，平均年龄（61.38±5.42）岁；病程1～9 个月，平均病程（4.63±1.51）个月。对照组男26例，女25 例；年龄48～74 岁，平均年龄（61.26±5.59）岁；病程1～10 个月，平均病程（4.58±1.65）个月。两组年龄、病程、性别等一般资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：符合《中国脑血管病一级预防指南2015》[3]中脑卒中后癫痫诊断标准；癫痫发作≥2 次；患者及家属均知情且签订知情同意书。（2）排除标准：有原发性癫痫病史或家族史者；合并严重精神障碍者；合并免疫系统功能障碍者；合并严重心、肝、肾等功能障碍者；合并肿瘤者；对本研究相关药物成分过敏者；治疗依从性差者。

1.3 治疗方法 两组均予脑神经保护剂、吸氧、补充电解质、降压、降脂等基础治疗。对照组给予左乙拉西坦片（国药准字H20143179）治疗，0.5 g/次，2次/d，口服。研究组于对照组基础上加用丁苯酞软胶囊（国药准字H20050299）治疗，0.2 g/次，3 次/d，口服。两组均持续用药2 个月。

1.4 观察指标 （1）临床疗效。（2）治疗前后P300波潜伏期及波幅。（3）治疗前后简易智能精神状态检查量表（MMSE）评分、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分变化。采用MoCA 量表评估两组认知功能，总分30 分，评分越低表示认知功能越差。采用MMSE 量表评估两组精神智力状态，总分30 分，评分越低表示精神智力状态越差。

1.5 疗效评定标准 显效：患者临床症状消失，癫痫发作频率减少＞75%；有效：患者临床症状明显改善，癫痫发作频率减少25%～75%；无效：未达以上标准。将显效率、有效率计入总有效率。

1.6 统计学分析 以SPSS23.0 统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t 检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组P300 波潜伏期及波幅比较 治疗前，两组P300 波潜伏期及波幅比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后，研究组P300 波潜伏期低于对照组，P300 波幅高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组P300 波潜伏期及波幅比较

表2 两组P300 波潜伏期及波幅比较

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2.3 两组MMSE 评分、MoCA 评分比较 治疗前，两组MMSE 评分、MoCA 评分比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，研究组MMSE 评分、MoCA 评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组MMSE 评分、MoCA 评分比较

表3 两组MMSE 评分、MoCA 评分比较

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3 讨论

脑卒中是临床常见急性脑血管疾病，致残率、病死率均较高，且易损伤脑组织，引起大脑神经元突发性异常放电，诱发癫痫，严重影响患者健康，若不及时治疗，可造成中枢神经系统不可逆损害，因此给予有效干预对临床有重要意义[4]。

左乙拉西坦能穿透血脑屏障，阻滞细胞内钠、钾传导，抑制神经元异常放电，降低癫痫发作频率及严重程度，并能抑制海马锥体神经元钙通道，有效控制癫痫发作；同时通过抑制氨基丁酸转化酶、丁醛酸脱氢酶活性，阻断γ-氨基丁酸受体下调，增强γ-氨基丁酸介导的突触后抑制作用，间接增强中枢抑制作用，促进癫痫发作终止[5]。此外，左乙拉西坦具有较高生物利用度、药动学稳定性及安全性，且耐受性较好，不影响正常神经元活动，具有营养神经、抗氧化作用[6～7]。丁苯酞软胶囊是临床常用抗脑缺血药物，能通过降低花生四烯酸含量，提高脑血管内皮前列环素、一氧化氮水平，阻断脑卒中所致脑损伤多个靶点，发挥抗脑缺血作用；通过抑制谷氨酸释放，减少细胞内钙离子浓度，减少氧自由基生成、增强抗氧化酶活性，抑制神经细胞凋亡，改善脑能量代谢，抗脑血栓形成、抗血小板聚集，增加脑血流量及缺血区再灌注，改善脑部微循环障碍；同时能提高线粒体膜流动性，增加抗氧化作用，保护线粒体，提高脑细胞活性，从而提高脑细胞能量代谢、阻止脂质过氧化、抑制炎症反应等，进而减轻中枢神经细胞损伤，改善脑细胞线粒体功能，促进患者神经、记忆、认知等功能恢复。左乙拉西坦联合丁苯酞软胶囊能有效缓解癫痫发作症状，促进神经功能恢复。研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；治疗后研究组P300 波潜伏期低于对照组，P300 波幅高于对照组（P＜0.05），表明丁苯酞软胶囊联合左乙拉西坦片治疗脑卒中后癫痫患者疗效确切，能改善P300 波潜伏期及波幅。本研究结果还显示，治疗后研究组MMSE 评分、MoCA 评分高于对照组（P＜0.05），表明丁苯酞软胶囊联合左乙拉西坦片治疗脑卒中后癫痫患者，能促进患者精神智力恢复，提高认知功能。综上所述，丁苯酞软胶囊联合左乙拉西坦片治疗脑卒中后癫痫患者疗效确切，能改善P300 波潜伏期及波幅，促进患者精神智力恢复，提高认知功能。