布地奈德联合孟鲁司特钠治疗小儿哮喘的临床观察

史晓娟

（河南省郑州市妇幼保健院 郑州450012）

小儿哮喘是小儿常见的肺部疾病之一，其发病原因与年龄、遗传基因、气候、饮食、环境等有关，临床症状表现为鼻痒、流清涕、呼吸困难、胸闷、发作性咳嗽等[1]。当前临床常采用糖皮质激素类药物治疗，其中布地奈德为常用药物，虽然具有抗炎作用，但患儿长期使用极易出现依赖症状，如糖皮质激素类依赖性皮炎，影响预后。孟鲁司特钠属于白三烯受体拮抗剂，有研究表明，糖皮质激素类药物联合孟鲁斯特治疗哮喘可获得较理想效果[2]。鉴于此，本研究选取我院2017 年12 月～2018 年12 月收治的60 例哮喘患儿及研究对象，旨在探究布地奈德联合孟鲁斯特治疗小儿哮喘临床疗效及其对患儿肺功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年12 月～2018 年12 月我院收治的60 例哮喘患儿为研究对象。根据治疗方案不同将患儿分为实验组与对照组，每组30 例。实验组男19 例，女11 例；年龄为1～8 岁，平均年龄为（5.79±0.11）岁；病程为2～13 个月，平均病程时间为（8.64±1.74）个月；其中轻度哮喘为20 例，中度哮喘为10 例。对照组男18 例，女12 例；年龄为1～9岁，平均年龄为（5.86±0.20）岁；病程为1～12 个月，平均病程时间为（8.20±1.27）个月；其中轻度哮喘为21 例，中度哮喘为9 例。两组患儿一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。本研究已获得我院医学伦理委员会审批。纳入标准：符合支气管哮喘相关诊断标准，支气管激发实验阳性；近30 d 内未使用糖皮质激素类药物、β 受体激动剂类药物治疗；无研究用药禁忌证；患儿家属已签署知情同意书。排除标准：重症哮喘者；重要脏器功能不全者；精神障碍者；依从性差者。

1.2 治疗方法 两组均给予纠正水电解质、止咳、平喘、扩张支气管、抗感染等常规治疗。对照给予布地奈德治疗（国药准字H20010551）雾化吸入，0.1 mg/次，每天1 次。实验组给予布地奈德联合孟鲁司特钠治疗，布地奈德用法与对照组一致，孟鲁司特钠咀嚼片（国药准字H20083330）睡前口服，5 mg/次，1天1 次。7 d 为1 个疗程，两组均治疗1 个疗程。

1.3 观察指标 观察两组患儿肺功能及治疗效果。使用安徽电子科学研究所提供的肺功能测试仪（型号为：FGC-A+），检测患儿第1 秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC。治疗效果评估标准：患儿治疗后FEV1/FVC 提升＞25%且喘息、咳嗽等症状消失则为显效；患儿治疗后FEV1/FVC提升19%～25%，且喘息、咳嗽等症状得到明显改善则为有效，患儿治疗后FEV1/FVC 提升＜19%且咳嗽、喘息等症状无改善则为无效。显效率与有效率之和为总有效率。

1.4 统计学方法 用SPSS22.0 统计学软件处理数据，计量资料以表示，行t 检验，计数资料用%表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肺功能指标比较 治疗前，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC 比 较 无 统 计 学 差 异（P ＞0.05）；治疗后，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC 均较治疗前升高，且实验组高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后肺功能指标比较

表1 两组治疗前后肺功能指标比较

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2.2 两组治疗效果比较 实验组治疗总有效率为90%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗效果比较[例（%）]

3 讨论

小儿哮喘是一种发病率较高的呼吸道疾病，主要特征为气道高反应，在哮喘疾病进展过程中炎症介质有加重病情的作用[3]。在患儿哮喘急性发作时，若得不到及时平喘、止咳治疗，患儿身体健康将会受到严重影响。当前临床治疗早期哮喘常以缓解呼吸道痉挛、止咳、抗感染等方法减轻气道反应。

本研究结果显示，实验组治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC 及治疗总有效率均高于对照组（P＜0.05），表明布地奈德联合孟鲁斯特治疗小儿哮喘改善肺功能效果显著，与倪田楷等[4]研究结果相似。布地奈德属于糖皮激素类药物，具有较强的抗炎作用[5]。在给予哮喘患儿吸入治疗后，可有效作用于痉挛的支气管平滑肌，改善气道高反应，提升支气管平滑肌细胞、内皮细胞、溶酶体膜的稳定性，进而抑制支气管平滑肌的收缩，减轻黏膜水肿与气道阻力[6～7]。但布地奈德对于抑制细胞释放的白三烯分泌作用较低，大量的白三烯可致使患儿气道平滑肌收缩并分泌大量黏液，从而出现呼吸困难。半胱氨酰白三烯是一种强效的炎症介质，可使患儿支气管收缩以及分泌物增加，若会进一步加重患儿的病情。而孟鲁司特钠是一种新型的白三烯受体拮抗剂药物，能够抑制炎症介质及巨噬细胞分泌，提升患儿抵抗能力[8]。同时，孟鲁司特钠能竞争性的与白三烯受体结合，使患儿的气道炎症反应得到缓解，从而减少患儿呼吸道分泌物。此外，在给予患儿服用孟鲁司特钠后，能完全代谢。有相关研究指出，服用孟鲁司特钠后在患儿的血浆中未检测到孟鲁司特钠的代谢物，表明该药对患儿机体的影响小，具有较高的用药安全性。同时，有关研究报道，糖皮质激素类药物联合孟鲁司特钠治疗小儿哮喘，可减少糖皮质激素类药物用量，对预防患儿出现糖皮质激素类依赖性皮炎有重要作用；且两者能共同发挥协同作用，使缓解患儿气道痉挛以及抗炎作用得到最大程度的发挥，从而促进患儿康复。由此可见，布地奈德联合孟鲁司特钠具有缓解支气管痉挛，改善流涕与气道高反应的作用。综上所述，给予哮喘患儿采用地奈德联合孟鲁司特钠治疗效果显著，能够改善患儿肺功能并提高疗效及生活质量，具有协同抗炎的作用，值得在临床治疗小儿哮喘工作中广泛运用。