甘油果糖联合呋塞米治疗急性脑出血后脑水肿效果研究

许翔

（河南省商丘市永城市人民医院神经内科 永城476600）

急性脑出血是心脑血管常见危重疾病，多由脑实质内血管破裂引起，从而促使颅内压升高，引起脑水肿。急性脑出血后脑水肿是导致患者死亡的重要原因，严重威胁患者生命健康[1]。目前临床多采用脱水剂如甘露醇、呋塞米治疗急性脑出血后水肿，改善临床症状，但大剂量使用脱水剂易导致电解质紊乱，并可能造成肾脏等脏器功能损害，故优化急性脑出血后脑水肿治疗方案具有重要意义[2]。本研究探讨甘油果糖联合呋塞米治疗急性脑出血后脑水肿患者的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年3 月～2019 年3月收治的急性脑出血后脑水肿患者86 例，依照给药方案不同分为联合组与对照组，各43 例。联合组男29 例，女14 例；年龄52～70 岁，平均（61.67±3.12）岁；神经功能损伤程度：重度11 例，中度19 例，轻度13 例；出血量10～30 ml，平均（19.12±4.13）ml。对照组男27 例，女16 例；年龄52～71 岁，平均（62.13±3.08）岁；神经功能损伤程度：重度12 例，中度21 例，轻度10 例；出血量10～29 ml，平均（18.97±4.21）ml。两组性别、年龄、神经功能损伤程度、出血量等一般资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合《中国重症脑血管病管理共识2015》中急性脑出血后脑水肿诊断标准[3]；首次发病；患者或家属知情且签订知情同意书。（2）排除标准：脑梗死后脑出血；需进行手术治疗；存在血液系统疾病；严重精神障碍；免疫系统功能障碍；患有恶性肿瘤；对本研究使用相关药物成分过敏。

1.3 治疗方法 两组均给予营养支持、控制血压、吸氧、降糖、甘露醇脱水等常规治疗。甘露醇注射液125 ml/次，3 次/d，静脉滴注。

1.3.1 对照组 给予呋塞米注射液（国药准字H41021056）治疗，20 mg/ 次，加生理盐水10 ml 静脉推注，1 次/d。持续治疗2 周。

1.3.2 联合组 给予呋塞米注射液+甘油果糖氯化钠注射液（国药准字H20057114）治疗。呋塞米注射液用法、用量同对照组。甘油果糖250 ml/次，1 次/d，静脉滴注。持续治疗2 周。

1.4 疗效评估标准 患者颅内压恢复正常，脑水肿完全消失，神经功能缺损（NIHSS）评分降低＞90%为临床治愈；患者颅内压接近正常范围，水肿减少＞50%，NIHSS 评分降低45%～90%为显效；患者颅内高压有所改善，水肿减少20%～50%，NIHSS 评分降低18%～44%为有效；未达以上标准为无效。将临床治愈、显效、有效计入总有效。

1.5 观察指标 （1）疗效。（2）比较两组水肿量、血肿量。对患者行头颅CT 检测，并以多田公式计算脑血肿量（V）=a×b×c×1/2，其中a 为最大血肿面积层面血肿最长径，b 为最大血肿面积层面上与最长径垂直的最长径，c 为CT 片中血肿出现的层面数。使用相同公式计算占位效应体积，脑水肿体积即总占位效应体积减去血肿体积。（3）治疗前后NIHSS评分。采用NIHSS 量表评价两组治疗前后神经功能缺损程度，满分42 分，分值越低表示神经功能缺损程度越轻。（4）比较两组不良反应发生率。不良反应包括电解质紊乱、肾功能损伤、静脉炎、头痛、恶心等。

1.6 统计学分析 采用SPSS23.0 统计学软件分析数据。计数资料（不良反应发生率、疗效）以%表示，行χ2检验；计量资料（水肿量、血肿量、NIHSS 评分）以（）表示，行t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 联合组治疗总有效率93.02%，高于对照组的62.79%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组血肿量、 水肿量比较 治疗前两组水肿量、血肿量比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后联合组水肿量、血肿量均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血肿量、水肿量比较

表2 两组血肿量、水肿量比较

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2.3 两组NIHSS评分比较 治疗前两组NIHSS 评分比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后两组NIHSS评分较治疗前降低，且联合组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组NIHSS 评分比较

表3 两组NIHSS 评分比较

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2.4 两组不良反应发生比较 联合组出现电解质紊乱1 例、肾功能损伤2 例，不良反应发生率为6.98%（3/43）；对照组电解质紊乱2 例、肾功能损伤1 例、静脉炎1 例、头痛1 例、恶心2 例，不良反应发生率为16.28%（7/43）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.811，P=0.178）。

3 讨论

急性脑出血多发于中老年群体，发病率逐年升高，且发病迅速，致死率、致残率均较高，若治疗不及时，易导致偏瘫、脑卒中等不良后果。降低颅内压，改善脑水肿对改善急性脑出血患者预后具有重要意义[4～5]。

呋塞米是高效利尿药，作用于肾小管髓襻升支粗段，能抑制Na+、K+、Cl-重吸收，从而抑制肾小管对氯化钠的主动重吸收，促进水钠排泄，发挥利尿作用。呋塞米还能抑制Na+进入脑组织，降低脑脊液生成率，从而降低颅内压，缓解脑水肿。但大量使用呋塞米易导致低钠、低钾等电解质紊乱，及休克、腹泻等，故建议联合其他药物使用[6]。甘油果糖是脱水药，具有高渗性与选择性，通过静脉注射后，能提高血浆渗透压，促使水转移至血管，从而导致脑组织脱水，脑脊液下降，颅内压降低，脑水肿得以缓解，且能适当增加血容量，提高细胞活力，通过增加红细胞变形能力，增加冠状动脉血流量，提高脑部供氧量，同时清除自由基、提高前列腺素含量，参与炎症反应，促使毛细血管水肿减少，改善微循环[7]。此外，甘油果糖经肾排除代谢较少，不增加肾脏负担，对肾功能损伤较小，作用时间长，但不在体内蓄积。甘油果糖能促使脑组织水分转移至血液，而呋塞米将血管内水分由肾排出体外，甘油果糖与呋塞米两药联合使用，能减少肾脏功能损害，效果更佳[8]。本研究结果显示，治疗后联合组治疗总有效率93.02%高于对照组的62.79%，水肿量、血肿量、NIHSS 评分低于对照组（P＜0.05），可见急性脑出血后脑水肿患者采用甘油果糖联合呋塞米治疗效果显著，能减轻脑水肿，改善神经功能。本研究中两组不良反应发生率均较低，可见甘油果糖、呋塞米两药合用治疗急性脑出血后脑水肿患者，安全性相对较高。