消积通秘汤在功能性便秘患儿治疗中的应用价值

魏理珍

（河南中医药大学第三附属医院儿科 郑州450003）

便秘是临床常见的复杂症状，并非是一种疾病，主要指排便次数减少、粪便干结、排便困难等。小儿以功能性便秘多见，因挑食、偏食等原因造成纤维素食物摄入不足，再加上排便无规律、长期抑便等形成[1]。小儿便秘常伴恶心呕吐、头痛、腹胀、食欲下降等症状，长期便秘者甚至会出现脱肛、肛裂等，影响小儿生长发育。西医多依赖饮食、改变排便习惯、增加活动量等基础治疗，但疗效存在一定局限，具有依赖性。中医认为患儿便秘多因小儿胃肠功能薄弱，其治疗关键为消积、通腑、泄热，兼健脾养胃[2]。本研究采用消积通秘汤治疗小儿功能性便秘，获得了显著疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年1 月我院收治的便秘患儿100 例，按随机对照原则分为对照组和观察组各50 例。对照组男29 例，女21 例；年龄3～12 岁，平均（7.15±1.69）岁；病程1～5 个月，平均（2.61±0.34）个月。观察组男32 例，女18 例；年龄3～12 岁，平均（7.25±1.71）岁；病程1～6 个月，平均（2.70±0.32）个月。两组患儿一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准 纳入标准：（1）入组患儿符合《2017版便秘的分度与临床策略专家共识》[3]中儿童功能性便秘标准；（2）每周排便次数不足2 次，大便失禁超过1 次；（3）存在排便困难、排便疼痛史；（4）患儿家长或法定监护人知情本研究，自愿签署知情同意书。排除标准：（1）机械性肠梗阻、先天性巨结肠、肛门狭窄者；（2）伴消化道恶性肿瘤者。

1.3 治疗方法 两组患儿治疗期间应合理饮食，食用水果、蔬菜等富含纤维素食物，每天定时排便，养成良好的排便习惯，每日增加运动量。对照组采用乳果糖（国药准字H20103621）治疗，≤6 岁患儿晨起服用10 ml，1 次/d；＞6 岁患儿晨起服用15 ml，1次/d，连续服用14 d。观察组采用消积通秘汤治疗，组方：炒莱菔子、麸炒枳实、郁李仁、火麻仁各10 g，酒大黄、木香各6 g，焦槟榔9 g，升麻、炙甘草各3 g。1 剂/d，由我院科室统一煎煮，每剂取药汁200 ml，分早晚2 次服用，连续14 d。

1.4 观察指标 （1）便秘症状评分：结合Bristol 粪便性状图谱分型[4]拟定。大便性状（0～3 分）：0 分，软便或糊状便；1 分，呈表面裂缝的腊肠状粪便；2 分，成块的腊肠状粪便；3 分，坚果状的硬块粪便。排便间隔（0～3 分）：0 分，1～2 d；1 分，间隔3～4 d；2 分，5～6 d；3 分，≥7 d。排便困难（0～3 分）：0 分，无；1分，轻度；2 分，中度，需辅助开露塞协助排便几率25%～75%；3 分，重度，辅助开露塞协助排便。大便失禁（0～3 分）：0 分，无；1 分，1 次；2 分，2～3 次；3 分，＞3 次。总分0～12 分，分值越高，便秘症状越严重。（2）临床疗效：根据便秘症状评分下降程度评价。显效：便秘症状评分下降75%以上；有效：便秘症状评分下降25%～75%；无效：便秘症状评分下降＜25%。（3）相关症状评分：根据食欲不振、腹胀、腹痛，按严重程度（无、轻、中、重）评为0～3 分。（4）不良反应发生情况：统计治疗期间因药物导致的腹泻、恶心呕吐及腹痛加剧等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS23.0 统计学软件，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组相关症状评分比较 两组治疗前食欲不振、腹胀、腹痛评分比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后两组食欲不振、腹胀、腹痛评分均显著下降，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组相关症状评分比较

表2 两组相关症状评分比较

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2.3 两组便秘症状评分比较 两组治疗前便秘症状评分比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后两组便秘症状评分下降，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组便秘症状评分比较

表3 两组便秘症状评分比较

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2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组出现1例腹泻，不良反应发生率为2.0%；对照组出现4 例腹泻，2 例恶心呕吐，3 例腹痛加剧，不良反应发生率为18.0%，组间差异有统计学意义（χ2=5.444，P=0.020）。

3 讨论

功能性便秘指结肠、直肠无明显器质性病变，以功能性改变为特征的便秘。中医认为，小儿脏腑娇嫩、形气未充，为纯阳之体，生机蓬勃，外邪入侵极易化热，再加脾胃不足，饮食不知自节，积滞肠胃，郁久化热，致大肠传导失常，糟粕内停，秘结不通而形成便秘[5]。因此中医治疗便秘时，宜消积通秘、清热润肠、健脾调气。

消积通秘汤治以消积通秘、清热润肠、健脾调气。方中炒莱菔子为君药，具有消食除胀、降气化痰的功效，在《本草纲目》中记载“莱菔子之功，长于利气”。枳实、酒大黄为臣药，其中枳实有破气消积、化痰散痞之功；酒大黄有泻热通便之功，对大便秘结、腹胀、腹痛等病症有明显作用。其余药物为佐药，郁李仁初载于《本经》，可润肠通便，兼有利尿作用；火麻仁有润肠通便之功效，药效较郁李仁缓和；木香有行气止痛、健脾消食功效；焦槟榔有消食导滞功效，可用于食积不消、泻痢后重病症；升麻有清热解毒、升阳举陷的功效。同时辅以炙甘草，以消除药物毒性，调和诸药药效，并起到滋阴益气、通阳复脉的作用。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后便秘、食欲不振、腹胀、腹痛症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明与乳果糖相比，消积通秘汤改善便秘的作用更佳。乳果糖是由半乳糖及果糖组成，对便秘有一定作用，但疗效针对性并不强；而消积通秘汤根据患儿便秘症状，基于中医整体观念给予针对性治疗，能够提高患儿治疗效果，改善临床便秘症状。该结果与麻建辉等[6]学者报道相一致。在药物安全性方面，观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。乳果糖在结肠内渗透及药理作用缓慢导泄，对肠道菌群、电解质等影响小，但在治疗期间有可能出现腹胀、腹痛及腹泻等不良反应；消积通秘汤作为中药汤剂，具有较高的安全性，更适用于患儿。综上所述，便秘接受消积通秘汤治疗，可提高患儿临床治疗效果，使便秘、腹痛、腹胀等症状缓解，且不会增加患儿用药副作用，安全性高，临床价值高，值得临床推广。