天麦消渴片配合耳穴压籽治疗新发肥胖型2型糖尿病的临床疗效观察

随着人们生活水平及医疗卫生技术不断提高，糖尿病患病率及诊断率逐年上升，已成为威胁人类健康的重要非传染性疾病之一[1]，肥胖和超重比例增加是新发2型糖尿病的主要影响因素，按世界卫生组织(WHO)标准，2007年—2008年被调查者中，超重占25.1%，肥胖占5.0%，较之前研究大幅提高[1]。肥胖是2型糖尿病的独立危险因素[2]，糖尿病治疗目的主要是控制血糖，防止高血糖对机体损害，控制疾病进展，因此寻找个体化控制血糖是糖尿病治疗的重点。本研究观察天麦消渴片配合耳穴压籽治疗新发肥胖型2型糖尿病的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准 符合1999年WHO对2型糖尿病诊断[3]；体质指数(BMI)≥28 kg/m2[4]；临床新发糖尿病，未使用药物干预。

1.2 排除标准 有其他内分泌疾病；有心脑血管疾病、肝肾功能异常；依从性较差者。

1.3 一般资料 选取我院2014年3月—2018年4月门诊或住院新发肥胖型2型糖尿病病人75例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组40例，男18例，女22例；年龄(41.20±6.84)岁；糖化血红蛋白(9.24±1.27)%；BMI(29.38±0.93)kg/m2。对照组35例，男19例，女16例；年龄(42.86±7.67)岁；糖化血红蛋白(9.33±1.56)%；BMI(29.31±0.96)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.4 治疗

1.4.1 对照组 给予盐酸二甲双胍片(中美上海施贵宝制药有限公司生产，规格：每片0.5 g)治疗，每次0.5 g，每日3次口服，餐时或餐后服用。

1.4.2 治疗组 在对照组基础上加用天麦消渴片配合耳穴压籽治疗，天麦消渴片[河北富格药业有限公司生产，规格：每片0.12 g(含吡考啉酸铬1.6 mg)]，每次2片，每日2次口服，1周后改为每次1片，每日2次口服，服药与进食无关。耳穴压籽取穴内分泌、皮质下、口、脾、胰、神门。操作：病人取坐位，碘伏棉签消毒一侧耳部，再用干棉签擦拭干净，使用探针找到耳穴上的压痛点，以镊子夹取贴有王不留行籽胶布贴于耳穴压痛点；嘱病人每日自行按压所贴耳穴数次。耳穴压籽5 d贴1次，5 d后换贴另一侧耳部。两组治疗3个月，观察临床疗效。

1.5 观察指标

1.5.1 临床症状 观察口干、口渴、多饮变化。疗效评定标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[5]拟定，治愈：临床症状完全消失；有效：症状减轻；无效：症状无改善。

1.5.2 临床指标 记录病人治疗前身高、体重及治疗后体重变化，计算治疗前后BMI。

1.5.3 生化指标 检测治疗前后糖化血红蛋白、血清瘦素、三酰甘油(TG)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)水平，评估胰岛素抵抗(IR)，IR=FPG×FINS/22.5。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较(见表1)

表1两组临床疗效比较单位：例(%)

组别例数治愈有效无效总有效对照组350(0.0)23(65.7)12(34.3)23(65.7)治疗组405(12.5)33(82.5)2(5.0)38(95.0)

注：两组总有效率比较，χ2=13.656，P=0.001。

2.2 两组治疗前后BMI、瘦素、IR、TG和糖化血红蛋白比较 治疗后，两组BMI、瘦素、IR、TG和糖化血红蛋白较治疗前均降低(P<0.05)，且治疗组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

组别例数时间BMI(kg/m2)瘦素(ng/mL)IRTG(mmol/L)糖化血红蛋白(%)对照组35治疗前29.38±0.9319.66±2.125.47±0.303.44±1.089.33±1.56治疗后27.25±0.87①15.68±1.74①3.99±0.72①2.16±0.39①7.86±0.85①治疗组40治疗前29.31±0.9619.23±1.885.30±0.333.87±1.269.24±1.27治疗后25.87±1.22①②13.37±1.62①②3.30±0.59①②1.81±0.35①②7.11±0.64①②

与同组治疗前比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P<0.05。

2.3 不良反应 治疗期间全部病人均无低血糖反应发生。

3 讨 论

2型糖尿病发病机制尚不明确，但普遍认为是胰岛素分泌绝对或相对不足，IR为基本发病机制。绝大多数2型糖尿病存在IR，新发肥胖2型糖尿病病人IR是主要的致病因素[6]。

瘦素生理功能主要为调控脂肪及体重、抑制食欲、增加能量消耗、直接抑制脂肪合成和促进分解[7]。高脂饮食或营养过剩均导致瘦素水平急剧上升，由此引起瘦素抵抗，导致肥胖。本研究结果显示，天麦消渴片联合耳穴贴压治疗肥胖型2型糖尿病可有效降低病人瘦素水平，从而改善瘦素抵抗，促使其发挥生理作用，减轻体重，进而增加胰岛素敏感性。

2型糖尿病属中医“消渴”范畴，病机关键为津伤燥热，多因饮食不节，脾运失健，湿热内生，热灼津液，津不上承，故见口干、口渴、多饮症状。天麦消渴片是由吡考啉酸铬、天花粉、麦冬、五味子组成，其中天花粉、麦冬甘，微苦，生津养阴；五味子酸、甘，益气生津、三味药物合用共奏滋阴益气、生津止渴之效。有研究表明，糖尿病与非糖尿病病人相比，体内铬元素水平较低[8]。孔令芳等[9]通过对铬与2型糖尿病进行相关性分析，证实新诊断糖尿病病人普遍缺铬。3价铬可能通过增加受体敏感性增加胰岛素与受体结合，从而改善IR[10]。配合耳穴贴压，一方面耳穴压籽可改善糖尿病症状，另一方面减轻药量，提高药效，从而达到控制血糖及改善口干、口渴、多饮等症状及减肥降脂的目的。

本研究结果显示，治疗组总有效率显著优于对照组(P<0.05)。治疗后，两组BMI、瘦素、IR、TG和糖化血红蛋白较治疗前均降低(P<0.05)，且治疗组均低于对照组(P<0.05)。治疗期间全部病例均无低血糖反应发生。提示天麦消渴片配合耳穴压籽治疗新发肥胖2型糖尿病疗效确切。