八段锦预防老年肌少症人群跌倒的研究*

周苏坡 邹 颖 孙小斐 徐勤磊

八段锦预防老年肌少症人群跌倒的研究*

周苏坡 邹 颖 孙小斐 徐勤磊

（江苏护理职业学院，江苏 淮安 223005）

【目的】探究八段锦在预防老年肌少症人群跌倒中的应用效果。【方法】采用随机对照试验设计，选择符合纳入和排除标准的40名肌少症患者作为研究对象，将其分为八段锦练习组（实验组）和健康宣教组（对照组），进行为期8周的干预。干预前后测量受试者的肌肉力量、平衡能力、跌到风险和身体活动能力，并做统计分析。【结果】实验组的30s站起次数、Berg平衡得分显著高于干预前，显著高于对照组；而跌倒风险指数、起立-步行时间显著低于干预前、显著低于对照组。【结论】八段锦能够有效改善肌少症患者的下肢力量、平衡能力和身体活动能力，能够有效降低降低跌到风险。

八段锦；老年人；肌少症；社区锻炼

我国已步入老龄化社会，每年有至少2000万老年人发生跌倒，已引起公众的极大关注[1]。跌倒是导致老年人群伤残、失能乃至发生死亡的重要原因之一，与一般老年人相比，患有肌少症的老年群体由于肌肉质量和肌肉力量减少，运动能力降低，跌到发生率是普通老年人2-3倍[2]。因此，老年肌少症群体面临更为严峻的跌倒风险。

老年人跌倒是生物、心理、社会和环境因素综合作用的结果，其中肌力减弱、平衡能力受损是跌倒发生的重要原因，也是干预时的主要着手点。体育运动对改善肌少症和预防老年人群跌倒有积极作用[3,4]。既往研究报道，太极拳[5]、广场舞[6]、抗阻运动[7]、全身震动训练[8]、居家型运动训练[9]对老年人群肌肉力量、平衡能力、身体活动能力等方面均有着不同程度的促进作用。八段锦是我国的传统健身功法之一，有着柔和缓慢、松紧结合、动静相兼全的特点，且简单易学，不受器械与场地的限制。研究表明，八段锦能够改善老年人平衡能力[10]，降低跌倒风险[11]提高生存质量[12]，但八段锦在老年肌少症人群中的应用研究较为少见。本研究拟对肌少症患者实施八段锦锻炼干预，旨在探究八段锦在预防老年肌少症人群跌倒中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 选择标准

2019年5月-9月，在淮安市某地区按照纳入和排除标准筛选40例自愿参加本研究的肌少症老年人作为研究对象。纳入标准：（1）符合亚洲肌肉减少症工作组制定的肌少症诊断标准[13]；（2）能进行体育锻炼；（3）或有慢性疾病但处于稳定期；（4）自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）听力或视力障碍；（2）认知或言语障碍；（3）精神疾病患者；（4）近期手术史；（5）正在参与其他运动（如太极、五禽戏、广场舞等）。根据随机数字法将纳入的受试者分为实验组和对照组。两组间的基本资料见表1，各项指标无显著差异。

表1 受试者基本资料

1.2 干预方案

成立由1名临床医生和4名指导员组成的工作小组，实验组先进行1周的八段锦学习，之后进行每次40min、每天1次、每周5天的集中练习，持续8周；对照组只接受相关健康教育。在干预开始前后进行两次数据采集。

1.3 评价指标与方法

1.3.1 肌肉力量测试

包括手部握力与下肢肌力测试。握力测试采用握力计（WCS-100，中国）,测试时受试者取端坐位，手臂垂直，外展约20°，左右手各进行2次测试，取4次测试中的最大值。下肢肌肉力量测试采用座椅站立法，记录30s内受试者从椅面站起的次数[14]。测试所用椅子为普通、无扶手的铁制椅子，椅面42×41cm，椅高44cm，椅背与椅面垂直。测2次，每次站起要达到完全直立后再坐下，取较好成绩。

1.3.2 平衡能力测试

采用Berg量表（Berg balance scale，BBS），观察受试者进行由坐到站、无支撑站立、无支撑坐位、站到坐、转移、闭眼站立、并脚站立、手臂前伸、弯腰拾物、转头向后看、原地转圈、双脚交替踏凳、前后脚直线站立和单腿站立共14个项目，并进行评分。

1.3.3 跌倒风险测试

采用Tetrax跌倒风险测试系统（Sunlight，以色列），通过对受试者完成8个动作的一般稳定性、姿势摆动强度、体重分配系数及左、右脚压力模式同步性参数进行测量，由系统计算出跌倒指数。

1.3.4 身体活动能力测试

采用起立-步行时间测试法（time up-and-go test，TUGT），评估受试者的身体活动能力。受试者坐在有扶手的靠背椅子上，在椅子正前方3米处贴上彩色标记线。当听到“开始”的指令后，受试者从靠背椅上站起，以尽可能快的步速，向前走3米（到达标记线），然后转身返回直至坐到椅子上。记录从开始到臀部再次接触椅面的时间，测2次，取较好成绩。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 肌肉力量

表2 干预前后的肌肉力量比较

注：*表示与干预前相比，P＜0.05；#表示与对照组相比，P＜0.05。

两组受试者在干预前的握力和站起次数均无显著差异。8周干预后，对照组的握力和站起次数均有降低，但统计不具有显著性；实验组的握力有所增加，但统计不具有显著性，但站起次数显著高于干预前（P＜0.05），显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.2 平衡及运动能力

两组受试者在干预前的Berg量表评分、跌到风险指数及起立-步行时间均无显著差异。8周干预后，对照组无显著变化，而实验组得分显著增加（P＜0.05），跌倒风险指数及起立-步行时间显著降低（P＜0.05）；此外，组间分析显示实验组的得分非常显著高于对照组（P＜0.01），跌倒风险指数及起立-步行时间非常显著低于对照组（P＜0.01）。见表3。

表3 干预前后的Berg量表评分、跌倒风险指数、起立—步行时间比较

注：*表示与干预前相比，P＜0.05；**表示与干预前相比，P＜0.01；##表示与对照组相比，P＜0.01。

3 讨论

本研究以老年肌少症群体为对象，目的在于探究八段锦对预防老年肌少症人群跌倒的应用效果。肌少症是一种与增龄相关的复杂的老年综合征，本文的结果显示8周的八段锦练习更够有效提高肌少症患者的下肢力量和平衡能力，降低跌倒风险，改善身体活动能力。

3.1 八段锦练习对肌肉力量的影响

肌肉力量主要受肌肉横截面积、募集运动单位数量和神经-肌肉协调性的影响，机体在30岁以后每年肌肉自然丢失大约1%-5%，60岁以后肌力每年下降3％～5％，70岁以后肌力下降50％～70％[15]。肌少症的发病率与年龄密切相关，肌少症群体有显著较差的力量水平。多项研究表明，体育运动能够减少肌少症的发生，延缓肌肉量和力量的下降。本研究显示八段锦可有效提高机体下肢力量水平，但对上肢肌力无显著变化。分析原因，八段锦练习过程中下肢全程处于收缩状态，在“摇头摆尾去心火”和“攒拳怒目增气力”动作中，练习者需进行下肢在屈膝位的静力性收缩；而在“左右开弓似射雕”动作中，更是需要练习者做单腿支撑。因此八段锦练习给下肢提供的有效的负荷刺激，使得下肢肌力水平提高[16]；反观上肢由于参与程度较低，无法被给予足够的负荷刺激，肌力无明显增长。

3.2 八段锦练习对平衡能力和跌倒风险的影响

维持躯体平衡的主要机制在于对身体压力中心的控制[17]，身体压力中心的变化速度及移动幅度均与跌倒风险密切相关[18]。八段锦功法有着柔和缓慢、动静结合的特点，练习者的身体压力中心在“两手托天理三焦”和“背后七垫百病消”动作中不断进行上下变换；在“左右开弓似射雕”和“摇头摆尾去心火”动作中不断进行左右变换；在“两手攀足固肾腰”动作中不断进行前后变换；而在“调离脾胃须单举”动作中更是在多平面呈螺旋对角变换，因此对身体压力中心的控制能力得到提高。刘双涛[11]、韩平[19]等人的研究指出，八段锦锻炼加强了老年人在人体前后方向的运动控制能力，提高了动态平衡中身体协调性和步态稳定性；刘晓云[11]、石小燕[20]等人的研究指出，八段锦练习不但能帮助患者改善身体状况，更能提高平衡感，减轻焦虑与强化自信心，降低跌倒风险，这些研究与本研究结果相一致。

3.3 八段锦练习对身体活动能力的影响

身体活动是以动作为载体，利用供能系统供应能量[21]。八段锦练习除了有效提高肌肉力量水平和躯体控制能力外，有学者还指出它能够改善老年人的身体柔韧性、灵活性和协调性[22]，进而表现出动作水平提升；此外，八段锦练习能够有效改善肺部通气和换气功能，有利于微循环功能的增加及毛细血管内外物质交换，提高血液循环速度，促进细胞组织对氧的作用[23]，对机体能量代谢有积极的促进作用。

综上所述，八段锦有着简单易学、对场地和设备要求低的特点，适合向社区老年人群推广；长期练习八段锦可有效改善老年肌少症人群的力量水平和平衡能力，降低跌倒风险，提高身体活动能力。

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Research on Baduanjin for Preventing Falls in Elderly Patients with Sarcopenia

ZHOU Supo, etal.

(Jiangsu College of Nursing, Huaian 223005, Jiangsu, China)

淮安市自然科学软课题（KX20190096）。

周苏坡（1993—），硕士，助教，研究方向：体能与康复训练。

邹颖（1983—），硕士，讲师，研究方向：老年康复。