产前超声诊断胎儿宫内产瘤1例

周 华

患者女，已婚，31 岁，孕2 产1。孕37 周产前超声检查胎儿未见异常，孕妇无不适反应；孕37 周至本次检查期间偶有下腹痛，无明显阴道流血流液等不适。孕39+周行常规超声检查：宫内单活胎，晚孕，头位，胎儿头顶部偏左侧可见一大小约6.8 cm×6.4 cm 混合型包块，边界尚清，形态规则（图1）；CDFI 示包块周边未见血流信号。超声提示：不排除血肿或产瘤可能。当晚行急诊剖宫产终止妊娠，新生儿Apgar 评分正常，头部可见一约6.0 cm×7.0 cm 组织突起（图2），突起组织边界不明，按压有凹陷，无明显波动感，考虑新生儿宫内产瘤，转至新生儿科观察，预防性使用维生素K1 一次。第2 天体格检查示新生儿头部突起明显缩小，后严密观察头部突起变化、生命体征及黄疸情况。3 d后新生儿头部产瘤消失。

图1 孕39周胎儿头部声像图

图2 产后当天新生儿头部产瘤大体图

讨论：新生儿产瘤是由于羊膜破裂，羊水外流后胎儿受子宫的收缩压力，先露部下降到子宫颈口，局部软组织被压到宫颈口外，为狭小的宫颈圈压迫，致使先露部软组织内的淋巴及静脉回流障碍，液体外渗而形成。产妇分娩时，子宫收缩和产道挤压，胎头皮肤、皮下组织血液循环受阻，局部出现充血、水肿及淤血，甚至颅骨也会部分重叠使胎头暂时拉长变形，出现皮下血肿，即为产瘤。该病应与新生儿头颅血肿相鉴别，后者发生部位是顶骨骨膜下，范围不越过骨逢，血肿在产后2～3 d时最大，3～8 周可自行消失，按之局部有波动感；而新生儿产瘤又叫胎头水肿，是先露部皮下组织水肿，不受骨缝限制，娩出时就存在，产后2～3 d 消失，呈凹陷性水肿［1］。产瘤一般不会影响婴儿智力，可不处理或局部进行冰敷；但新生儿血肿若治疗不当，血肿机化、钙化后可引起颅骨隆起变形，严重影响外观，需予以维生素K1、局部治疗，较大新生儿血肿可穿刺抽吸手术或超声波理疗［2］。本例通过产前超声诊断，及时发现包块及时终止妊娠，避免了继续妊娠可能导致的胎儿宫内产瘤持续增大，甚至诱发头皮出血等风险，同时根据超声结果结合患者未临产特点，及时选择剖宫产方式终止妊娠，避免了经阴道试产过程中可能导致的产瘤持续增大及不可预知风险。本例新生儿结局良好，产前超声诊断起到了积极的指导性作用。