2016年广西肿瘤登记地区恶性肿瘤发病和死亡分析

李秋林 曹骥 容敏华 葛莲英 余红平 余家华

作者单位：530021南宁 广西医科大学附属肿瘤医院；广西癌症中心；广西壮族自治区肿瘤防治研究工作领导小组办公室

2018年全球癌症统计报告显示，全球预计新增1 810万癌症病例，亚洲约占50%；新增960万癌症死亡病例，亚洲约占70%，其中中国占多数［1］。癌症呈现迅猛增长势态，防控形势较严峻［2］。我国已将加强癌症等重大疾病防治列入2019年政府工作报告中，而肿瘤登记报告在整个肿瘤的防治研究中起着重要作用。目前，广西已在14个地级市116个县（市、区）开展肿瘤登记工作，覆盖全广西户籍人口。本文按照全国肿瘤登记中心制定的审核方法和评价标准对广西肿瘤登记地区上报的2016年肿瘤登记资料进行审核，分析广西肿瘤登记地区恶性肿瘤发病及死亡情况，为制定广西肿瘤防治策略和规划提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

截至2019年7月31日，广西壮族自治区肿瘤防治研究工作领导小组办公室共收到52个县（区）上报的2016年肿瘤登记资料，资料包含登记地区2016年1月1日—2016年12月31日恶性肿瘤新发病、死亡数据以及各年龄段户籍人口数据。按全国肿瘤登记中心制定的审核方法和评价标准，对广西肿瘤登记地区52个登记处提交的辖县（区）2016年肿瘤登记数据进行综合评价，最终有31个登记处的资料纳入汇总分析，覆盖人口11 628 368人（其中男性6 027 673人，女性5 600 695人；城市地区6 698 487人，农村地区4 929 881人），占2016年广西总人口数的21.07%。

登记地区城乡划分中以地级以上城市为城市地区，县（县级市）为农村地区。其中南宁市（兴宁区、青秀区、江南区、西乡塘区），柳州市本级（城中区、柳北区、柳南区、鱼峰区、柳江区），桂林市（秀峰区、叠彩区、象山区、七星区、雁山区），梧州市本级（万秀区、长洲区、龙圩区），北海市本级（海城区、银海区、铁山港区），贵港市港南区和百色市右江区等22个城区定义为城市地区；宾阳县、苍梧县、岑溪市、合浦县、贵港市覃塘区、凌云县、罗城县、合山市、扶绥县等9个县（市）定义为农村地区。

1.2 质量评价

根据《中国肿瘤登记工作指导手册（2016）》［3］和国际癌症研究机构（IARC）/国际癌症登记协会（IACR）［4-6］对登记质量的有关要求，采用数据库软件MS-FoxPro、MS-Excel、SAS以及ICRC/IACR的IARCcrgTools软件对数据进行审核与评价。审核与评价的主要指标包括病理学诊断比例（MV%）、只有死亡医学证明书比例（DCO%）、死亡/发病比（M/I），以及发病率、死亡率、发病率和死亡率年度变化以及人口结构的合理性等。同时考虑各指标在不同登记地区的合理范围，肿瘤登记数据的真实性、稳定性和均衡性，根据各登记地区的特点，综合评价该登记地区及全区汇总数据的质量，以此来审核评价资料的可靠性、完整性、有效性。国家癌症中心规定我国肿瘤登记资料的MV%在55%～95%之间，DCO%＜15%，M/I在0.55～0.85之间。经综合审核与评价，2016年广西肿瘤登记地区肿瘤登记汇总数据的MV%为54.51%，DCO%为3.40%，M/I为0.63。由于广西是肝癌高发区，肝癌新发病例所占比重较大，而肝癌的诊断不完全依赖病理学，所以广西的MV%虽然没有达到国家癌症中心规定标准，但数据真实，可被接受，因此2016年广西肿瘤登记地区上报数据具有较好的可靠性和完整性。

1.3 统计分析

采用Excel 2003录入数据，并使用SAS以及ICRC/IACR的IARCcrgTools软件对数据进行统计分析，分别计算城乡、性别、年龄别发病与死亡的粗率、标化率、累积率（0～74岁）和前10位恶性肿瘤发病与死亡的顺位及构成等。统计分类采用国际上常用的恶性肿瘤ICD-10分类统计表（大类）。中国人口标化率（简称中标率）采用2000年全国普查标准人口年龄构成计算，世界人口标化率（简称世标率）采用Segi's世界标准人口年龄构成计算。

2 结果

2.1 恶性肿瘤发病率

2016年广西肿瘤登记地区恶性肿瘤新发病例为28140例，发病粗率为241.99/10万，中标率为196.89/10万，世标率为192.26/10万，累积率（0～74岁）为21.90%；无论是中标率还是世标率，男性均高于女性，率比分别为1.48和1.51；城市地区高于农村地区，率比分别为1.07和1.08。见表1。

2.2 年龄别发病率

2016年广西肿瘤登记地区恶性肿瘤合计年龄别发病率在25岁前各年龄组均处于较低水平，25岁之后随年龄的增长整体表现为小幅波动上升趋势，40岁以后快速上升，80岁年龄组达到高峰。男性和女性年龄别发病率随年龄增长的变化趋势与合计年龄别发病率的变化趋势基本相同，其中男性在80岁年龄组时达到高峰，女性在85+岁年龄组时达到高峰。城市地区和农村地区年龄别发病率随年龄增长的变化趋势亦与合计年龄别发病率的变化趋势基本相同，其中城市地区在80岁年龄组时达到高峰，农村地区在85+岁年龄组时达到高峰。见表2。

表1 2016年广西肿瘤登记地区恶性肿瘤发病率Tab.1 Cancer incidence in Guangxi cancer registration areas，2016

表2 2016年广西肿瘤登记地区年龄别发病率（1/105）Tab.2 Age-specific incidence rate in Guangxi cancer registration areas,2016(1/105）

2.3 前10位恶性肿瘤发病情况

2016年广西恶性肿瘤发病前10位依次为肝癌、肺癌、乳腺癌、结直肠癌、宫颈癌、胃癌、鼻咽癌、前列腺癌、子宫肿瘤和脑瘤，合计占全部恶性肿瘤发病的75.65%，其中构成较大的有肝癌、肺癌、乳腺癌、结直肠癌，合计占全部恶性肿瘤发病的55.27%。城市地区发病前10位依次是肺癌、乳腺癌、肝癌、结直肠癌、宫颈癌、胃癌、前列腺癌、鼻咽癌、子宫肿瘤和卵巢癌，合计占全部恶性肿瘤发病的72.07%，其中构成较大的有肺癌、乳腺癌、肝癌、结直肠癌，合计占全部恶性肿瘤发病的54.31%；农村地区发病前10位依次是肝癌、肺癌、乳腺癌、结直肠癌、宫颈癌、胃癌、鼻咽癌、食管癌、子宫肿瘤和脑瘤，合计占全部恶性肿瘤发病的80.99%，其中构成较大的有肝癌、肺癌、乳腺癌、结直肠癌，合计占全部恶性肿瘤发病的56.70%。见表3。

表3 2016年广西肿瘤登记地区前10位恶性肿瘤发病率Tab.3 The top 10 cancer incidences in Guangxi cancer registration areas，2016

2.4 恶性肿瘤死亡率

2016年广西肿瘤登记地区恶性肿瘤合计死亡病例17 647例，粗死亡率为151.76/10万，中标率为119.05/10万，世标率为117.31/10万，累积率（0～74岁）为13.27%；无论是中标率还是世标率，男性均高于女性，率比均为2.13；城市地区均低于农村地区，率比均为0.93。见表4。

表4 2016年广西肿瘤登记地区恶性肿瘤死亡率Tab.4 Cancer mortality in Guangxi cancer registration areas，2016

2.5 年龄别死亡率

2016年广西肿瘤登记地区恶性肿瘤合计年龄别死亡率在25岁前各年龄组均处于较低水平，25岁之后随年龄的增长整体表现为不断上升趋势，且在40岁以后快速上升，85+岁年龄组达到高峰。男性和女性年龄别死亡率随年龄增长的变化趋势与合计年龄别死亡率的变化趋势基本相同，均在85+岁年龄组时达到高峰。城市地区和农村地区的年龄别死亡率亦与合计年龄别死亡率的变化趋势基本相同，其中城市地区在80岁年龄组时达到高峰，农村地区在85+岁年龄组时达到高峰。见表5。

2.6 前10位恶性肿瘤死亡情况

2016年广西恶性肿瘤死亡前10位依次为肝癌、肺癌、结直肠癌、胃癌、乳腺癌、鼻咽癌、宫颈癌、食管癌、前列腺癌和白血病，合计占全部恶性肿瘤死亡的81.74%，其中构成较大的肝癌和肺癌合计占全部恶性肿瘤死亡的49.85%。城市地区死亡前10位依次是肺癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、胃癌、鼻咽癌、前列腺癌、宫颈癌、食管癌和白血病，合计占全部恶性肿瘤死亡的80.52%，其中构成较大的有肺癌、肝癌、结直肠癌，合计占全部恶性肿瘤死亡的56.88%；农村地区死亡前10位依次是肝癌、肺癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、鼻咽癌、食管癌、脑瘤和白血病，合计占全部恶性肿瘤死亡的84.76%，其中构成较大的有肝癌、肺癌、胃癌，合计占全部恶性肿瘤死亡的61.87%。见表6。

表5 2016年广西肿瘤登记地区恶性肿瘤年龄别死亡率（1/105）Tab.5 Age-specific mortality in Guangxi cancer registration areas，2016（1/105）

3 讨论

目前，广西已建立覆盖全区14个地市116个县（区）的肿瘤随访登记报告体系。与2015年广西肿瘤登记地区数据比较［7］，2016年肿瘤登记数据质量有所提高，纳入统计分析的区县从2015年的26个增加到了31个，占全区总人口的比例从17.1%提高到21.07%，而纳入统计分析的登记地区城乡人口比从1.52降低到1.36。但2016年纳入的肿瘤登记数据所属地区以桂东、桂南和桂中地区为主，桂西、桂北地区肿瘤登记数据质量仍有待提高。

表6 2016年广西肿瘤登记地区前10位恶性肿瘤死亡率Tab.6 The top 10 cancer mortalities in Guangxi cancer registration areas，2016

本文分析结果显示，2016年广西恶性肿瘤发病粗率和死亡粗率分别为241.99/10万和151.76/10万，中标发病率和死亡率分别为196.89/10万和119.05/10万，世标发病率和死亡率分别为192.26/10万和117.31/10万，较2015年广西肿瘤登记地区数据发病率略下降［7］，死亡率稍升高，总体趋势平稳；较2015年全国平均水平（中标发病率和死亡率分别为190.64/10万和106.72/10万）［8］略升高，亦高于2015年湖南省肿瘤登记地区［9］，但低于2015年浙江省肿瘤登记地区［10］。

2016年广西肿瘤登记地区主要恶性肿瘤发病死亡谱与2015年的发病死亡谱相比，虽然肝癌、肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌等癌种仍在榜上前列，是主要的防控癌种，但是发病死亡顺位差异略有不同。其中，2015年广西肿瘤登记地区发病率和死亡率位居第1位的分别是肺癌和肝癌，而2016年发病率和死亡率位居第1位的均为肝癌，尤其是在农村地区，肝癌发病构成为24.09%，死亡构成为30.29%；而农村地区男性肝癌的中标发病率为75.69/10万，中标死亡率为67.24/10万，远高于全国水平（中标发病率和死亡率分别为29.86/10万和25.91/10万）［8］。可见，肝癌是严重危害广西尤其农村地区男性居民健康的恶性肿瘤。2012—2015年，扶绥县等22个县区实施“广西健康惠民工程——鼻咽癌肝癌防治项目”，对119万名30～59岁居民进行肝癌筛查，结果发现HBsAg阳性率为11.55%。2006年以来，江苏启东市实施的肝癌早诊早治示范项目成果表明，对HBsAg阳性人群开展每年2次的血清甲胎蛋白检测和肝脏B超检查是早期发现肝癌的重要手段，HBsAg阳性队列人群中肝癌早诊率达80%；且反复筛查组肝癌患者的5年生存率高于自动就诊组患者［11］，说明肝癌早诊早治效果显著。因此，应积极探索加强HBsAg阳性人群的管理，以及门诊提供血清甲胎蛋白检测和肝脏B超检查的机会性筛查模式。此外，广西鼻咽癌中标发病率和死亡率分别为10.71/10万和5.15/10万，发病和死亡顺位分别排在第7位和第6位，但远高于全国水平（2.67/10万和1.31/10万）［12］。前列腺癌发病上升趋势明显，与全国发病趋势一致［13］；女性甲状腺癌发病率亦从2015年的6.42/10万上升到7.95/10万。因此，肝癌、鼻咽癌仍是广西需重点防治的肿瘤，而前列腺癌和女性甲状腺癌亦需加以关注。

从性别分布上看，无论是发病率还是死亡率，男性均明显高于女性，男性的M/I（11 933/17 064）亦明显大于女性的M/I（5 714/11 076），这可能与男性和女性的主要恶性肿瘤发病谱和死亡谱不同有关，表现为男性的发病谱和死亡谱在恶性肿瘤的顺位和构成上基本一致，预后较差的肺癌、肝癌及上消化道癌等构成均较大；而女性发病谱和死亡谱在肿瘤的顺位和构成上变化较大，表现为乳腺癌构成大，位于发病第1位，但死亡构成大幅度下降，位于第4位。说明广西肿瘤登记地区恶性肿瘤发病和死亡以及癌谱上存在明显的性别差异。

从城乡分布上看，城市地区男性和女性的发病率均高于农村地区，但死亡率却低于农村地区，且乳腺癌、前列腺癌等预后相对较好的癌种在城市地区的构成高于农村地区，而预后较差的肝癌在农村地区的构成明显高于城市地区，这可能是导致城乡死亡率差异的原因之一。此外，城乡经济发展水平、医疗水平差异以及生活习惯、饮食习惯及疾病谱差异可能是主要的影响因素［14-15］。

从年龄组分布上看，无论城乡，亦或男女，恶性肿瘤整体发病和死亡水平均随年龄增长而上升，25岁以下的人群恶性肿瘤发病率和死亡率总体处于低或极低水平，25岁之后随年龄的增长整体表现为上升趋势，且40岁以上的人群发病和死亡水平快速上升；40岁以下人群发病和死亡均低于平均水平，但45岁以后均高于平均水平，说明广西肿瘤登记地区恶性肿瘤发病和死亡存在明显的年龄差异，40岁以上人群是恶性肿瘤发病和死亡的高危险人群。

综上所述，肝癌、肺癌、结直肠癌、乳腺癌、鼻咽癌等仍是当前广西肿瘤防控的重点癌种，40岁以上人群是恶性肿瘤发病和死亡高发人群，需加强健康宣教、预防接种、早期筛查、规范治疗等措施，实施综合防控，以保护群众的健康。

（致谢：对广西所有肿瘤登记处的全体工作人员在肿瘤登记资料收集和整理中所做的努力表示衷心感谢！）