大环内酯类药物对慢性鼻-鼻窦炎患者的临床疗效研究

谷赫

（1 河南医学高等专科学校附属医院 郑州451191；2 河南省第二人民医院耳鼻喉科 郑州451191）

慢性鼻-鼻窦炎是一种临床常见的耳鼻咽喉科疾病，发病和多种因素有关，如环境、患者的自身免疫力等[1]。患者多出现头痛、流脓涕、嗅觉低下等症状，严重影响生存质量，给生活、工作带来极大的不便。大环内酯类药物具有良好的抗感染效果，近年来在慢性鼻-鼻窦炎治疗中得到了广泛的应用。本研究以慢性鼻-鼻窦炎患者104 例为研究对象，探究大环内酯类药物治疗慢性鼻-鼻窦炎的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月～2019年5月来我院就诊的慢性鼻- 鼻窦炎患者104 例为研究对象，根据患者的入院顺序分为对照组和研究组，各52 例。对照组男 29 例，女 23 例；年龄 18～55 岁，平均（33.3±2.0）岁；双侧发病 31 例，单侧发病 21 例；病程 12 个月 ～24 个月，平均（16.8±1.3）个月。研究组男 30 例，女 22 例；年龄 19～55 岁，平均（32.5±1.9）岁；双侧发病 30 例，单侧发病 22 例；病程 12 个月 ～25 个月，平均（17.1±1.2）个月。两组性别、年龄、发病部位和病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合国际卫生组织规定的慢性鼻-鼻窦炎临床诊断标准对本次研究知情并签署同意书。排除标准：合并严重心脑血管疾病；合并肝肾功能不全；合并代谢功能紊乱；合并恶性肿瘤；合并认知功能障碍；对本研究使用药物过敏。

1.3 治疗方法 对照组采用常规头孢类药物治疗，头孢克洛胶囊（国药准字H10983030）空腹口服，3次/d，0.25 g/次，病情严重的患者可以适当增加药物剂量，但最高剂量不能超过4.00 g/d。研究组采用大环内酯类药物治疗，克拉霉素胶囊（国药准字H20084299）口服，2 次 /d，150 mg/次。两组均连续治疗14 d。

1.4 观察指标 观察两组疗效以及不良反应发生情况，不良反应包括恶心、头晕和胃部不适。

1.5 疗效判定标准 疗效应用显效、有效和无效表示。显效：临床症状全部好转，影像学检查提示鼻窦阴影消失，前鼻镜检查显示鼻腔黏膜无充血肿胀、无脓性分泌物；有效：临床症状有所好转，影像学检查提示鼻窦阴影缩小，前鼻镜检查显示鼻腔黏膜充血肿胀有所缓解，偶尔出现脓性分泌物；无效：临床症状、脓性分泌物以及鼻腔黏膜充血肿胀无好转，影像学检查鼻窦阴影没有改善甚至扩大。治疗总有效率＝（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行分析。计量资料以（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率92.3%高于对照组的76.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率为7.7%，与对照组的5.8%比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较

3 讨论

慢性鼻-鼻窦炎发病的诱因比较复杂，目前慢性鼻-鼻窦炎的发病机制尚未明确，但是一般认为细菌感染是主要病因，患者一旦发病中性粒细胞会增加，并聚集在气道中，产生大量的蛋白酶和氧自由基，从而引发感染[2]。慢性鼻-鼻窦炎常见的临床症状为头痛、鼻塞和流鼻涕，并且往往伴随着嗅觉功能低下，这对患者的正常生活造成了极为不利的影响。以往对于慢性鼻-鼻窦炎临床一般采用手术方法进行治疗，通过手术治疗促进患者的鼻窦黏膜功能恢复，但是并不能直接对黏膜炎症反应进行治疗，炎症反应经过手术治疗不会有所改善。慢性鼻-鼻窦炎的病理学特征以及生物膜形成等因素就决定了无论手术医师采用多专业的技术都不能保证患者完全缓解，依然有一部分的患者难以治愈，并且手术过程会一定程度对患者的鼻黏膜等造成损伤。由于慢性鼻-鼻窦炎主要是由于细菌感染而导致，临床以往采用头孢类药物治疗慢性鼻-鼻窦炎，头孢类药物虽然对多种细菌都具有良好的杀灭作用，将其应用到慢性鼻-鼻窦炎的治疗中也能够一定程度控制患者的病情，并且具有较高安全性，不良反应较少，但是整体疗效却并不理想，很多患者的临床症状难以缓解，治疗时间较长，而长时间的抗生素治疗容易产生耐药性，对患者的身体非常不利。

大环内酯类药物是由链霉菌产生的弱碱性抗生素，这类药物中典型的代表主要有红霉素、克拉霉素等。可作用于细菌细胞核糖蛋白体，从而阻碍细菌蛋白质的合成，以此来抑制细菌的生长[3]。同时能够使机体干扰素水平下调，使得核因子活性受到抑制，继而抑制炎性物质的释放，从而对机体的炎性病变进行控制。此外，采用大环内酯类药物治疗慢性鼻-鼻窦炎，还能够抑制白细胞介素-8 的分泌，使鼻腔内炎性分泌物减少，确保患者鼻腔通畅[4]。大量的研究证明，小剂量的大环内酯类药物治疗慢性鼻-鼻窦炎可取得良好效果。因此其在临床中的应用也越来越广泛，患者一般接受药物治疗14 d 左右就可以治愈，减少了患者接受手术治疗的损伤，是一种容易接受的临床治疗方案。克拉霉素是一种常见的大环内酯类药物，能够对患者的鼻内感染情况进行调节，促进中性粒细胞凋亡，同时还能够影响干扰素和肿瘤坏死因子的释放。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率92.3%高于对照组的76.9%（P＜0.05）；研究组不良反应发生率7.7%与对照组的5.8%比较差异无统计学意义（P＞0.05）。与罗虹[5]研究结果相一致。说明大环内酯类药物治疗慢性鼻-鼻窦炎具有确切的临床疗效，并且安全性较高。综上所述，大环内酯类药物对慢性鼻-鼻窦炎患者的疗效良好，能够有效改善患者症状，促进鼻窦阴影消失，且不良反应较轻。