都气饮加味治疗稳定期慢阻肺肺肾气虚证患者的临床分析

黄胜强

（广东省梅州市五华县人民医院内科二区 五华514400）

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是临床常见的呼吸系统慢性疾病[1]。慢阻肺临床特征主要为气流受限不仅持续还不完全可逆，且多呈进行性发展[2]。大部分慢阻肺患者的发病原因与有害气体和颗粒被吸入肺部后引起炎症反应有关，患者多有咳嗽咳痰、胸闷气短、喘息及呼吸困难等临床症状[3]。稳定期慢阻肺临床多采用支气管扩张剂治疗，但对症状的改善及临床疗效不理想。慢阻肺归属于中医学“肺胀”范畴，临床辨证多为“肺肾气虚”。都气饮有治疗肾水不固、咳嗽滑精的功效。本研究旨在探讨都气饮加味辅助治疗慢阻肺（肺肾气虚证）稳定期患者的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月～2019年5月于我院就诊的肺肾气虚证稳定期慢阻肺患者46 例为研究对象。纳入标准：年龄45～70 岁；符合稳定期肺慢阻肺肾气虚证诊断标准；自愿参加本研究。排除标准：急性加重期慢阻肺患者；存在心、肝、肾等脏器功能障碍患者；妊娠期或哺乳期妇女。按简单随机化法分为对照组和观察组，各23 例。对照组男12例，女 11 例；平均年龄（58.71±6.34）岁；平均病程（22.64±7.53）个月。观察组男 13 例，女 10 例；平均年龄（59.28±5.93）岁；平均病程（21.76±7.25）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组行单纯噻托溴铵（国药准字H20140933）吸入治疗，1 次 1 吸，每天 1 次。观察组在对照组治疗基础上采用都气饮加味治疗。都气饮组方：熟地黄24 g，干山药、山萸肉各12 g，五味子6 g，茯苓（去皮）、牡丹皮、泽泻各9 g。水煎服，每天1剂，每剂煎至 300 ml，100 ml/次，3 次 /d。头晕耳鸣加钩藤、菊花，心悸失眠加龙齿、夜交藤、酸枣仁。两组均连续治疗12 周，且每周对患者进行随访。

1.3 观察指标与疗效评价标准 （1）比较两组治疗效果。显效，临床症状明显改善，中医证候评分明显减少；有效，临床症状有所好转，中医证候评分较前减少；无效，中医证候评分减少不明显，临床症状较前无明显好转，甚至加重。（2）比较两组治疗前后慢阻肺评估测试呼吸问卷（CAT）评分。CAT 评分分别从睡眠、咳嗽、胸闷、情绪、咳痰、精力和活动能力7个方面共8 个问题评估慢阻肺对患者的影响，分值0～40 分，分数越高，表示患者病情越严重。（3）比较两组治疗前后中医症状积分的情况，包括夜尿频多、自汗、乏力及喘促气短，分数越高表示患者症状越严重。（4）比较分析两组患者治疗前后肺功能情况，包括FEV1（第1 秒用力呼气末容积）；FVC（用力肺活量）；FEV1/FVC（第1 秒用力呼气末容积占肺活量的百分比）。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS18.0 统计学软件处理。计量资料用（±s）表示，行t 检验；计数资料用%表示，等级资料采用秩和检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组临床疗效优于对照组（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后CAT 评分比较 治疗后两组CAT 评分均较治疗前下降，且观察组治疗后CAT评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后CAT 评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后CAT 评分比较（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗后对照组观察组23 23 t P 15.14±3.21 15.60±2.42 0.549＞0.05 12.25±2.76 10.43±2.48 2.352 0.023

2.3 两组治疗前后中医症状评分比较 治疗前，两组评分比较无显著性差异（P＞0.05）。治疗后，观察组评分低于对照组，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组治疗前后中医症状评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后中医症状评分比较（分，±s）

喘促气短治疗前 治疗后对照组观察组组别 n 夜尿频多治疗前 治疗后自汗治疗前 治疗后23 23 t P 1.65±0.54 1.61±0.52 0.256 0.799 1.52±0.49 0.78±0.21 6.657＜0.05 2.02±0.67 1.97±0.64 0.259 0.797乏力治疗前 治疗后1.93±0.63 1.29±0.41 4.083＜0.05 1.82±0.59 1.79±0.58 0.174 0.863 1.06±0.35 0.77±0.25 3.234 0.002 2.07±0.68 2.13±0.69 0.297 0.768 1.47±0.46 0.94±0.31 4.582＜0.05

2.4 两组治疗前后肺功能比较 治疗前，两组肺功能比较无显著性差异（P＞0.05）。治疗后，两组肺功能较治疗前均提高（P＜0.05），但两组间肺功能比较无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后肺功能比较（±s）

表4 两组治疗前后肺功能比较（±s）

FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后对照组观察组组别 n FVC（L）治疗前 治疗后23 23 t P 2.24±0.56 2.23±0.52 0.063＞0.05 2.68±0.14 2.72±0.11 1.077＞0.05 FEV1（L）治疗前 治疗后1.41±0.23 1.45±0.19 0.643＞0.05 1.75±0.14 1.81±0.13 1.506＞0.05 62.95±6.12 65.02±6.07 1.152＞0.05 65.29±7.92 66.54±8.71 0.509＞0.05

3 讨论

慢阻肺归属于中医学“肺胀、喘证、咳嗽”等范畴[4]。本病主要为肺、脾、肾三脏受损引起机体痰凝血瘀，而外感六淫是主要的诱发因素[5]。慢阻肺发病日久必定会使肺气耗伤，从而引起肺气亏虚，加之患者多为年老体弱者，若长期患病会使肾气亏虚，使摄纳功能受损，最终致机体内肺失宣肃，而肾失摄纳，肺与肾均虚，使气无法归原，易受外邪侵入。因此慢阻肺主要损伤肺肾两大脏器，临床也多表现为肺肾气虚证。

都气饮对气喘、咳嗽、口舌干燥等肺肾阴虚证的治疗效果佳，可滋肾纳气，治疗肺肾气虚证。方中熟地黄有益精填髓、补肾养血的功效，山萸肉有涩精而补养肝肾的功效，干山药可脾肾双补，此三药合用为三补，共奏“三阴并补”之功；泽泻有利湿泄浊的功效，牡丹皮有清热泻火的功效，茯苓有淡渗利湿的功效，此三药合用为三泻。前有三补三泻相互作用，使药物滋而不腻且补而不滞，后用五味子纳气敛肺，收敛固摄，且五味子还有镇咳祛痰的功效[6]。

慢阻肺患者由于疾病原因对肺功能造成一定影响，FVC、FEV1及 FEV1/FVC 为临床常用的评估肺功能的指标。本研究结果显示，治疗后两组肺功能均提高，观察组肺功能虽高于对照组，但两组比较无统计学意义（P＞0.05）。这与席瑞等[7]的研究结果相似。本研究中观察组对肺功能的改善作用未见明显高于对照组，原因可能与样本量较小相关，虽然两组治疗后比较未见统计学差异，但是可以看出观察组治疗后肺功能有较对照组更好的趋势，需要进一步大样本量临床研究。同时，肺功能检查的时间选取也对会结果产生影响，都气饮通过改善患者状态，从而改善患者症状，但是对肺功能检查结果产生影响可能需要更长时间的观察。

CAT 为慢阻肺评估测试呼吸问卷，由患者独立完成，能直接反应患者的临床症状情况；中医症状评分能直接反映出患者临床症状的严重程度，从而反映出治疗的效果。本研究结果显示，治疗后观察组临床疗效优于对照组；CAT 评分及中医症状评分低于对照组（P＜0.05）。说明与单纯支气管扩张剂治疗相比，都气饮辅助治疗慢阻肺可有效缓解疾病的发展，减轻患者临床症状及对其呼吸、睡眠等的影响。分析原因是都气饮在西药治疗的基础上加强了对患者肺、脾及肾的保护，通过熟地黄、山萸肉及干山药的“三阴并补”之效，促进患者肺气、肾气的恢复，且五味子可纳气敛肺、镇咳祛痰，进一步缓解病情减轻疾病对患者睡眠及精力等的影响。同时丸中泽泻、牡丹皮及茯苓可有清热泻火、利湿泄浊之效，此为三泻，与前三步相互作用，在达到治疗效果的同时使药物滋而不腻、补而不滞，进而减轻患者夜尿频多、自汗、乏力及喘促气短等肺肾气虚症状[6～7]。综上所述，都气饮加味辅助治疗稳定期慢阻肺（肺肾气虚证）患者能有效改善患者临床症状，提高临床疗效。