体外反搏联合单硝酸异山梨酯治疗不稳定型心绞痛观察

赵晓鹏

（河南省职工医院心内科 郑州450002）

不稳定型心绞痛（UA）是临床较为常见的冠状动脉粥样硬化性心脏病，属于危险性极高的心血管病变之一[1]。UA 是介于稳定型心绞痛（SAP）与急性心肌梗死（AMI）之间的一种中间状态，易发展为心源性猝死。目前介入治疗与药物治疗是治疗UA 的主要手段，但疗效欠佳，尤其是预防心肌梗死的效果并不明显[2]。体外反搏（ECP）无毒副作用、简单便捷、无创伤性，防治心绞痛功效显著；单硝酸异山梨酯是一种治疗心绞痛的常用药物，可有效缓解冠状动脉痉挛引起的心绞痛[3～4]。本研究采用体外反搏联合单硝酸异山梨酯治疗不稳定型心绞痛患者取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年3月～2017年6月收治的不稳定型心绞痛患者104 例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各52 例。对照组男24例，女 28 例；年龄 50～78 岁，平均（64.61±7.02）岁；静息型18 例，恶化劳力型15 例，初发劳力型19 例。观察组男27 例，女25 例；年龄51～79 岁，平均（65.33±7.56）岁；静息型 20 例，恶化劳力型 19 例，初发劳力型13 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合《不稳定性心绞痛和非ST 段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》[5]不稳定型心绞痛诊断标准；经心电图检查确诊为心肌缺血，符合《中国体外反搏临床应用专家共识》[6]中体外反搏（ECP）治疗指征；经冠脉造影检查显示冠脉狭窄＜80%；自愿参与并签署知情同意书。（2）排除标准：有严重并发症，AMI 及心力衰竭病史；有体外反搏禁忌证；哺乳期；对本研究使用药物过敏；拒绝参与研究。

1.3 治疗方法 两组均进行常规治疗，阿司匹林肠溶片（国药准字H20046620）口服，先以150～300 mg为初始剂量，后视病情改为75～100 mg，1 次/d；阿托伐他汀（国药准字H20163270）口服，先以40 mg为初始剂量，后视病情改为20 mg，1 次/d；硝酸甘油注射液（国药准字H44020569）视情况静脉避光泵入。同时据患者病情给予控制血压、血糖等对症治疗。在上述治疗基础上，对照组采用单硝酸异山梨酯缓释片（国药准字H20010247）治疗，60 mg 口服，1 次/d。连续服用5 周。观察组在对照组治疗基础上给予体外反搏治疗，将患者的臀部、大腿、小腿分别使用体外反搏设备中的三副充气囊包裹，触发点心电R 波，以从上向下的方式对三副充气囊进行充气，可达到压迫患者下半身动脉的功效，有助于促进患者血液回流至上半身；最后在心脏收缩期将气囊气体排出，有利于降低心脏射血阻力。1 h/次，1 次/d，5 周为 1 个疗程。

1.4 观察指标 （1）临床疗效：依据《急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[7]评定，显效，心绞痛发作次数或持续时间减少＞80%，缺血性ST 段完全恢复；有效，心绞痛发作次数、持续时间减少60%～80%，缺血性ST 段未完全恢复；无效：未达到以上标准甚至病情加重。总有效=显效+有效。（2）两组治疗前、治疗5 周后临床指标，包括收缩压、心率、ST 段压低、硝酸甘油用量。（3）治疗前后临床症状，包括心绞痛发作次数及发作持续时间。（4）随访12个月，统计并对比两组心绞痛复发、AMI 及心源性猝死等心血管不良事件发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件处理数据。计量资料以（±s）表示，采用t 检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率94.32%，高于对照组的76.92%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组临床指标对比 治疗前，两组收缩压、心率、ST 段压低、硝酸甘油用量比较无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组收缩压、心率、ST 段压低、硝酸甘油用量均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床指标对比（±s）

表2 两组临床指标对比（±s）

硝酸甘油用量（mg/周）治疗前 治疗后对照组观察组组别 n 收缩压（mm Hg）治疗前 治疗后心率（次 /min）治疗前 治疗后52 52 t P 131.72±8.99 132.11±9.26 0.218 0.828 125.20±6.27 122.71±5.79 2.104 0.038 76.85±8.09 77.14±8.92 0.257 0.798 ST 段压低（mV/周）治疗前 治疗后71.51±5.97 68.85±5.88 2.289 0.024 0.31±0.13 0.32±0.29 0.313 0.748 0.14±0.05 0.09±0.04 2.425 0.017 46.87±11.15 47.00±12.09 0.057 0.955 4.25±1.04 1.94±0.91 12.054 0.000

2.3 两组临床症状对比 治疗前两组临床症状对比无显著性差异（P＞0.05）；治疗后观察组心绞痛发作次数少于对照组，持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床症状对比（±s）

表3 两组临床症状对比（±s）

持续时间（min/次）治疗前 治疗后对照组观察组组别 n 心绞痛发作次数（次/周）治疗前 治疗后52 52 t P 6.16±1.22 6.42±1.39 1.014 0.313 1.05±0.77 0.72±0.44 2.683 0.009 3.90±0.76 3.95±0.99 0.289 0.773 2.38±0.74 1.03±0.68 9.687 0.000

2.4 两组心血管不良事件发生情况对比 随访1年，观察组心血管不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组心血管不良事件发生情况对比[例（%）]

3 讨论

不稳定型心绞痛的发病因素相对复杂，诱因与肥胖有关。由于人们日常生活与饮食习惯发生变化，高脂血症、肥胖等代谢性疾病的发病率呈逐年上升趋势，我国不稳定型心绞痛的发病率也随之上升[8]。

体外反搏是通过增加心肌灌注量的物理方式，达到改善患者心肌缺血及缺氧的目的，降低患者心肌耗氧量，有效促进患者心肌功能恢复到正常的水平。另外，体外反搏还能够有效加快冠脉血流速度，减少纤维蛋白原、血小板等沉积物，有助于加快血管内皮功能恢复[9]。单硝酸山梨酯为治疗心绞痛常用的药物，具有较强的药理活性，是硝酸异山梨酯的主要活性代谢产物。该药物可使人体动、静脉扩张，降低血流循环的阻力负荷，松弛血管平滑肌的效果极佳[10]。本研究结果显示，观察组临床疗效高于对照组，治疗后心绞痛发作次数少于对照组，发作持续时间短于对照组，临床相关指标改善程度优于对照组，随访1年心血管不良事件发生率低于对照组，说明体外反搏联合单硝酸异山梨酯可有效改善不稳定型心绞痛患者的临床症状，改善患者心功能，降低心绞痛发生率，有效改善患者预后。