家庭康复护理对自闭症儿童社会交往障碍的影响

童薇

（郑州大学第三附属医院儿童发育行为科三病区 河南郑州450052）

自闭症又称孤独症，是一种广泛神经发育性障碍，患儿可伴有交往能力低下。目前儿童自闭症的发生原因与具体机制尚未明确，但多数患儿均伴有交流障碍、不愿进行社会交往、性格孤僻、缺少兴趣爱好等特点[1]。同时，由于自闭症患儿的行为存在个体化差异，常规护理往往无法达到满意的效果。家庭康复护理可以根据患儿症状制定相应的方案，这是与传统集体式护理的不同之处。部分研究发现，将家庭作为核心为自闭症患儿提供具有针对性的护理干预措施，对促进患儿社会交往能力的提升具有积极作用[2～3]。本研究采用家庭康复护理干预自闭症患儿取得了满意的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1～12月收治的自闭症患儿92 例为研究对象。纳入标准：符合世界卫生组织（WHO）制定的相关诊断标准；患儿家庭结构健康，其父母自愿参与本研究，并对研究具有良好的依从性与积极性。排除标准：重要脏器功能障碍；恶性肿瘤；肢体残疾；脑部发育障碍；听力异常；患儿父母存在严重躯体疾病与（或）精神类疾病。92 例患儿以随机数字表法分为对照组与研究组，各46 例。对照组男 30 例，女 16 例；年龄 3～11 岁，平均（6.5±2.5）岁；家庭主要照顾者学历大学及以上25 例，初高中18 例，小学及以下3 例。研究组男29 例，女17例；年龄 3～11 岁，平均（6.4±2.3）岁；家庭主要照顾者学历大学及以上24 例，初高中19 例，小学及以下3 例。两组性别、年龄及家庭主要照顾者学历等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法 对照组采用非经典抗精神病药物、多巴胺拮抗剂、中枢兴奋剂等治疗。同时由资深护理人员对患儿进行康复护理干预，包括密切观察病情、遵医嘱合理用药、日常生活能力训练、营养支持等。研究组在对照组的基础上应用家庭康复护理干预。（1）情景教育：在日常生活中，向患儿讲解社会规则。例如看电影或乘车时，家长可以教导患儿遵循相关规则；经常带患儿外出散步，感受自然的气息；多组织亲友聚会，以便让患儿感受亲情与友情的温暖。（2）饮食与运动：根据患儿日常生活中的饮食习惯与喜好，为其制定健康的食谱，注意补充营养，以增强机体抵抗力。针对食欲下降的患儿，可通过变化食物颜色增进食欲。此外，为患儿制定活动锻炼计划，以有氧运动为主，例如慢跑、散步与游泳等。需要注意的是，运动不宜过激或过量，以免患儿出现排斥心理而损伤身体。（3）娱乐兴趣：根据患儿的兴趣，为其安排一些小游戏，例如球类运动、沙盘游戏等，使其感受到娱乐活动的乐趣，并通过与家长共同游戏增进亲情；创造机会让患儿与同龄儿童接触，根据患儿年龄层不同为其准备玩具，或者一起游戏、唱歌、跳舞等，使患儿体会到交友的快乐。（4）行为干预：根据患儿的能力，制定力所能及的训练任务，例如穿衣、洗漱等，并在生活中不断训练巩固。训练前可由家长进行示范，指导患儿尝试训练内容，期间家长给予鼓励，使其形成条件反射，继而完成各项任务。完成后根据患者喜好，给予其适当的奖励，以便提高下次训练的配合度。（5）心理疏导：自闭症患儿极少与外界交流，所以不易猜测其心理状况。因此，家长应尽力与患儿进行沟通，就其感兴趣的话题进行展开式讨论，并不断提升交流频率。同时，由于自闭症患儿表达能力较差，或存在精神异常、智力低下等情况，家长在沟通期间应给予耐心的聆听，并根据患儿心理状态运用语言与肢体动作对其进行鼓励，提高患儿对康复护理的配合度。

1.3 观察指标 （1）采用自闭症治疗评定量表（ATEC）评价两组治疗情况。ATEC 量表需由家长根据患儿情况进行填写，内容包括感觉、语言、躯体、行为、意识、社交与行为等，分值0～179 分，评分越高说明病情越重。（2）采用健康状况调查简表（SF-36）评价两组干预前与干预6 个月后生活质量。SF-36量表包括躯体健康状况、社会功能、生活满意度与情感职能等条目，分值0～120 分，评分越高说明生活质量越佳。（3）采用自拟满意度调查表评价两组家属对护理工作的满意度。量表内容包括护理效果、护理期间的工作态度、人性化护理支持、疾病知识教育等，70 分以上为满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计数资料以%表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后ATEC 与SF-36 量表评分比较干预前两组ATEC 与SF-36 量表评分对比无显著性差异（P＞0.05）；干预 6 个月后研究组 ATEC 量表评分低于对照组，SF-36 量表评分高于对照组（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组干预前后ATEC 与SF-36 量表评分比较（分，±s）

表1 两组干预前后ATEC 与SF-36 量表评分比较（分，±s）

SF-36干预前 干预6 个月研究组对照组组别 n ATEC干预前 干预6 个月46 46 t P 132.5±15.6 133.5±14.9 0.856＞0.05 61.5±8.5 85.6±7.2 6.856＜0.05 50.0±5.6 50.2±4.9 0.856＞0.05 71.5±10.5 61.6±12.6 5.025＜0.05

2.2 两组护理满意度比较 研究组46 例患儿家长均对护理服务满意，对照组40 例患儿家长对护理服务满意，研究组患儿家长对护理工作的满意率100.00%高于对照组的 86.96%（χ2=4.457，P＜0.05）。

3 讨论

据相关调查统计，全球儿童自闭症的发生率约为1.2%，在我国发病率高达5.9%[3]。自闭症患儿主要表现为社会交往障碍、生活质量偏低，给其家庭与整个社会造成了巨大的负担。目前，自闭症尚无特效的治疗药物与方案，常规的康复训练与护理也无法达到预期的效果[4]。家庭是自闭症患儿最为熟悉的环境，在家庭中采取有效的护理措施可以使护理工作更为个体化，所以家庭也是患儿的最佳康复场所[5～6]。有研究发现，在家庭中模拟社会活动、交往与学习，并根据患儿的情况制定针对性的护理措施，不断训练，有利于提升患儿的整体交往能力，转变沉默、孤独等性格[7]。

家庭康复护理是一种基于家庭的护理模式，其中情景教育通过在日常生活中教导患儿遵循规则，多参与亲友聚会，可以锻炼患儿社会交往能力，并在生活中创造机会，理解交往的技巧与方法[8]；饮食与运动能够为患儿提供良好的体能支持，确保康复护理内容的顺利实施；健康的兴趣与娱乐方式可以使患儿体会到游戏的快乐，并建立起与同龄孩子的关联，打破自闭状态，培养角色感，并从兴趣与娱乐方式中获取到社会交往体验[9]；行为干预可以提高患儿的自我管理能力，在不断的日常生活训练中掌握各项技能的要领，具备基本生活的能力；心理疏导指导家长在日常生活中主动与患儿进行沟通，训练患儿的表达与互动能力[10]。本研究结果显示，干预6 个月后研究组ATEC 量表评分低于对照组（P＜0.05），SF-36 量表评分高于对照组（P＜0.05），可见家庭康复护理可以改善患儿的病情与生活质量，促进其社会交往能力。研究组患儿家长对护理工作的满意率100.00%高于对照组的86.96%（P＜0.05），说明家庭康复护理通过给予患儿家长更为全面的指导与帮助，能够为患儿建立起多角度的康复支持体系，不仅干预效果较佳，还进一步提高了家长对护理工作的评价。综述所述，采用家庭康复护理干预自闭症儿童具有显著的效果，可以改善患儿症状与生活质量，提高患儿家长对护理工作的满意度。