老年慢性疾病患者日常用药依从性和影响因素研究

党宁

（河南省南阳市镇坪县人民医院药剂科 镇坪474250）

我国已逐渐步入人口老龄化阶段，2015年我国65 岁及以上人口达1.38 亿，占总人口的10%[1]，到2020年我国老年人口预计将达到2.48 亿，占总人口的17%。目前慢性非传染性疾病已成为老年人群健康的头号杀手，包括心脑血管疾病（高血压病、冠心病和脑卒中等）、糖尿病、慢性呼吸系统疾病（慢性阻塞性肺病、慢性支气管炎等）、恶性肿瘤等[2]。我国老年慢性病患病率高达65%，慢性疾病属于终身性疾病，严重影响患者的生命质量[3]。患者的用药依从性对于控制慢性疾病的发展有着极大的影响。本研究通过对来我院门诊就诊的老年慢性疾病患者用药依从性以及相关信息进行调研，探讨老年慢性疾病患者的用药依从性特点和影响因素。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2019年3月于我院门诊就诊的老年慢性病患者500 例为调查对象。纳入标准：（1）年龄 60～85 周岁；（2）确诊为患有慢性疾病，包括心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病等；（3）患者及家属了解试验目的、内容，自愿签署知情同意书。排除标准：（1）精神疾病者以及沟通障碍者；（2）有肝、肾等器官严重损伤者；（3）恶性肿瘤患者。500 例患者中男262 例，女238 例；平均年龄（72.18±7.52）岁；用药时长 1～28年；心血管疾病286 例（其中高血压病168 例、冠心病82 例、脑卒中36 例），糖尿病 137 例、慢性阻塞性肺病 25 例、其他慢性病52 例。

1.2 调查方法 采用调查问卷的形式采集受调查人员的相关信息，调查问卷内容包括：性别、年龄、文化程度、疾病、病程、是否独居、药物种类、不良反应、对相关疾病了解情况、医患关系等。调查人员取得受调查人员同意后，发放调查问卷，调查人员指导受调查人员填写问卷，受调查人员根据实际情况完成问卷填写。采用Morisky 用药依从性问卷[5]对受调查人员的用药依从性进行评估，问卷内容包括：您是否曾经有忘记服药的经历；您是否有时不注意服药；当您自觉症状改善时，是否曾停止服药；当您服药后自觉症状更坏时，是否曾停止服药。4 个问题的回答均为“否”，说明用药依从性佳；4 个问题中有1 个及以上的回答为“是”，说明用药依从性差[4]。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以（±s）表示，采用t 检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。影响因素分析采用Logistics 回归分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用药依从性分析 500 例患者208 例（41.6%）依从性良好，292 例（58.4%）依从性不佳。对依从性量表的具体条目进行分析，是否有忘记服药的经历和是否曾在症状改善时停药两项依从性不佳。见表1。

表1 用药依从性分析[例（%）]

2.2 用药依从性影响因素单因素分析 对受调查人员用药依从性影响因素进行单因素分析，性别、年龄、受教育程度、病程、不良反应因素与老年慢性病患者的用药依从性无关联（P＞0.05），是否独居、药物种类、对相关疾病了解情况以及医患关系与老年慢性病患者用药依从性有关（P＜0.05）。见表2。

表2 用药依从性的影响因素分析（±s）

表2 用药依从性的影响因素分析（±s）

项目 依从性佳（n=208）依从性差（n=292） χ2/t P性别（例） 男女年龄（岁）教育程度（例） 小学及以下初中高中及以上是否独居（例） 是否病程（例） ≤5年＞5年药物种类（例） ≤3 种＞3 种不良反应（例） 有无对相关疾病 优了解情况（例） 良差医患关系（例） 良好差112 96 71.49±6.85 34 120 54 69 139 116 92 136 72 98 110 68 64 76 134 74 150 142 72.67±7.36 68 163 61 207 85 138 154 130 162 161 131 76 68 148 122 170 2.986 1.818 4.302 0.585 0.070 0.116 69.878 3.519 21.238 3.131 9.875 0.000 0.061 0.000 0.077 0.007 24.9250.000

2.3 用药依从性影响因素多因素分析 采用Logistics 回归分析，以是否独居、药物种类、对相关疾病了解情况以及医患关系为自变量，分析老年慢性病患者用药依从性的影响因素，结果显示是否独居、药物种类、对相关疾病了解情况以及医患关系是老年慢性病患者用药依从性的影响因素（P＜0.05）。见表 3。

3 讨论

随着我国经济水平的发展，人口老龄化进程加快，慢性疾病的患病率也随之上升，慢性疾病已成为我国导致伤残以及死亡的主要疾病[5]。慢性疾病病程缠绵，难以根治，需要长期服用药物，严重影响患者生活质量，加重患者家庭以及社会经济负担，因而患者的用药依从性对于患者的病情控制、并发症预防、生活质量的改善尤为重要[6]。

本研究对500 例老年慢性疾病患者进行调研，结果发现老年慢性疾病患者的用药依从性不甚理想，依从性良好人数仅占41.6%。对依从性量表的具体条目进行分析，是否有忘记服药的经历和是否曾在症状改善时停药两项依从性不佳。老年患者因年龄、心理以及疾病等因素，记忆力衰退，忘记服药的情况时有发生[7]。老年患者对疾病以及药物知识了解不足，对药品的用法用量、不良反应信息认识不足，容易发生减量、擅自更换药品或停药的情况[8～10]。为深入了解老年慢性疾病患者的用药依从性，对老年慢性病患者用药依从性的影响因素进行分析，结果发现是否独居、药物种类、对相关疾病了解情况以及医患关系与老年慢性疾病患者用药依从性有关。独居和药物种类多降低了老年慢性疾病患者的用药依从性，患者对相关疾病了解情况越多、医患关系佳可提高老年慢性疾病患者的用药依从性。

医务人员需加强向患者普及相关疾病以及药物知识，告知患者合理用药的重要性，通过宣传栏、讲座、微信公众号以及网络平台等方式对患者及其家属进行教育，加强与患者及家属的沟通，提高患者对疾病的治疗、保健、日常护理等相关知识的了解程度。强调按医嘱服药，禁止擅自改药、停药等。医生在开具处方时，考虑到老年患者的记忆力、认知能力等情况，尽量减少药物品种，避免服用多种药物时易出现服药时间混乱、误服、漏服等情况，用法趋于简化。加强患者家属在治疗中的作用，提高患者家属对老年慢性病患者疾病进展、用药以及日常生活的关注，家属要在老年慢性疾病患者用药中起到监督作用。

综上所述，老年慢性病患者的用药依从性不甚理想，是否独居、药物种类、对相关疾病了解情况以及医患关系与老年慢性疾病患者用药依从性有关，医务工作者应通过加强患者教育、完善治疗方案、搭建医患沟通渠道、提高患者家属参与度等方面提高老年慢性病患者的用药依从性。