无痛分娩技术在产科临床的应用效果观察

任媛

（保定市第七医院，河北 保定 072150）

0 引言

分娩是胎儿与母体分离正式成为单独个体的过程，第一产程为宫口扩张期，第二产程为胎儿娩出期，第三产程为胎盘娩出期[1]。第一和第二产程的分娩疼痛较为剧烈，自然分娩方式下产妇宫缩疼痛较为严重，分娩过程中宫缩疼痛会一直持续[2]。由于第一产程的剧烈疼痛较多的产妇选择剖腹产，导致自然分娩率下降。基于此本文主要研究无痛分娩技术应用于产科临床中的应用效果，择取我院产科收治的94 例产妇作为研究对象，具体研究内容详见下文。

1 资料和方法

1.1 一般资料。在我院妇产科2018 年1 月至2019 年2 月分娩的产妇中，随机择取94 例作为研究对象，使用计算机将其随机划分为两组，优质组产妇中初产妇与经产妇比例为29 比18，年龄21-39 岁，平均（28.3±22.6）岁，孕周为（38-42）周，平均（40.3±0.5）周；普通组产妇中初产妇与经产妇比例为28 比19，年龄22-38 岁，平均（28.1±22.5）岁，孕周为（38-41）周，平均（40.1±0.6）周。两组产妇在产次、年龄以及孕周方面分均无显著差异，无统计学意义（P＞0.05），可进行同期比较。所有产妇和家属均已提前了解分娩方式，同意参与研究。本次研究项目已通过伦理委员会和科室审批，下发有正式文件。

1.2 方法。优质组产妇采取无痛分娩技术，普通组产妇采取常规分娩方式。普通组产妇产前由助产士对其进行心理疏导，指导其学习分娩呼吸方法，在分娩过程中，由助产士指产妇正确呼吸和用力。优质组产妇接受无痛分娩技术，当产妇第一产程宫缩规律且宫口开至两指时，可采取硬膜外麻醉镇痛，在产妇L3-4 进行硬膜外腔穿刺，抽取导管无回血后，可小剂量使用罗帕卡因。固定导管15 min 后，泵注100 mg 罗哌卡因、0.1 mg 芬太尼和50 mL 生理盐水，泵注速度设置为2-4 mL/h。根据产妇实际情况微量连续追加镇痛药物，待产妇宫口全开后停止给药[3]。

1.3 观察指标。①记录两组产妇镇痛效果，镇痛有效率=显效人数+有效人数/总人数×100.00%。镇痛效果评价：显效：产妇无明显痛感或者疼痛感极低；有效：产妇有轻微疼痛感，在忍受范围之内；无效：产妇有剧烈的疼痛感，无法忍受。②记录产妇总产程用时、产妇剖宫产情况。使用Apgar 新生儿健康量表评价两组新生儿健康程度，总分为10 分，7 分以下表示新生儿有窒息症状，分值与新生儿健康程度成正比。

1.4 统计学分析。研究数据全部采用统计学软件SPSS 18.0进行运算与处理，计数资料使用百分数（%）表示，两组间对比行卡方（χ2）检测，计量资料使用（平均数±标准差）表示，两组间对比采用T 检测，当检测后的P＜0.05 时认为组间对比结果具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇镇痛效果。优质组产妇镇痛有效率明显高于普通组（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇镇痛效果比较[n（%）]

2.2 两组产妇分娩情况比较。优质组患者总产程时间和剖宫产率均低于普通组，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；优质组新生儿评分与普通组无差异，组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组产妇分娩情况比较

3 讨论

产妇分娩过程中的疼痛主要是由于子宫剧烈收缩和宫颈发生扩张，胎儿不断娩出压迫宫颈。分娩疼痛对于产妇造成的痛苦极大，部分产妇因无法忍受分娩疼痛选择剖腹产，不利于母婴健康。随着人均生活水平的提升，降低分娩过程痛苦和保障母婴健康的分娩方式已成为大多数产妇的诉求，该诉求契合产科临床质量提升目标，同时也是产科医学发展的大趋势。无痛分娩技术在该情况下应运而生，无痛分娩技术能够降低宫缩疼痛，降低产妇分娩疼痛反应。此外，无痛分娩技术能够帮助产妇在完全清醒的状态下顺利完成生产，使得产妇对于分娩的恐惧感大幅降低，有利于提高自然分娩率。根据有关文献报道，超过50%的产妇在生产过程中由于疼痛剧烈会发生理智丧失情况，情绪失控，不能按照助产士嘱咐进行生产，极易导致产程延长，极易造成胎儿窒息，引发难产[4]。无痛分娩技术能够有效增加产妇信心，提升产妇护理配合度，有效提升自然分娩率。

无痛分娩技术选取的麻醉方式非常重要，总原则为安全有效、不影响母婴健康。硬膜外阻滞是当前应用广泛的麻醉方式，能够降低产妇体内儿茶酚胺水平，明显改善产妇胎盘血液灌注。硬膜外阻滞镇痛能够有效消除产妇体内儿茶酚胺分泌量上升对胎儿造成的不良影响，同时能够改善新生儿缺氧情况[5]。

采用无痛分娩方式时，有一些注意事项：①无痛分娩起效后仍需要用力生产娩出胎儿，无痛分娩所用的镇痛药物能够将感觉与运动分离，起神经阻滞作用，可以对产妇痛觉传导起到选择性阻滞作用，用药过程不会影响产妇痛觉神经。整个分娩过程中，产妇肢体活动不会受到限制。当产妇分娩痛得到缓解后，身体易于控制不再发生扭动翻滚，精神状态也得到好转，此时在医师指导下，正确用力，可促使胎儿顺利娩出；②椎管置管穿刺以及置管时有轻微不适感，无痛分娩时对产妇进行椎管穿刺置管时，会有轻微不适感，但是印象不大，与子宫收缩通相比无可比性；③分娩有可能顺产转为剖腹产，使用无痛分娩并不会增加剖腹产率，产妇由顺产转为剖腹产，只取决于胎位、宫内窘迫和胎儿头盆情况等产科因素，部分产科因素在产前评估时没有被检测出来，只有在分娩过程中才逐渐表现出来。应用无痛分娩后产妇若出现剖腹产指征，可以通过质置管处给药，起到节省剖腹产手术准备时间的作用。在本文研究中，应用无痛分娩技术，产妇在分娩过程中仅腿部有麻木感，心跳、血压以及血气分析值均正常，产妇并未出现心率过速和皮肤瘙痒症状。与常规镇痛分娩方式相比，产妇镇痛效果较好，产程用时明显缩短，剖宫产率下降，新生儿健康程度较好。

综上所述，无痛分娩技术能够有效降低产妇分娩过程中的疼痛感，有效提升自然分娩率，对于母婴健康有促进作用。无痛分娩方式在产科临床中应用价值极高，值得在产科临床中大面积推广与应用。