芎归胶艾汤联合孕三烯酮胶囊治疗子宫腺肌症痛经效果分析

张慧

（河南省商丘市中医院妇产科 商丘476000）

子宫腺肌症（Adenomyosis,AM）属临床常见良性子宫疾病，多由子宫内膜腺体、间质向肌层浸润生长引发。痛经为AM 的主要特征，多为经期剧烈疼痛，严重影响患者生活质量[1～2]。孕三烯酮胶囊为临床治疗AM 的重要药物，但单独应用疗效欠佳。近年来随着中医学研究的不断深入，中医治疗AM 取得了良好的效果。芎归胶艾汤出自《金匮要略》，主治妇人经水过多、腹中疼痛等症。本研究探讨芎归胶艾汤联合孕三烯酮胶囊治疗AM 痛经的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年2月～2019年1月收治的AM 痛经患者113 例，按随机数字表法分为试验组57 例与参照组56 例。试验组年龄22～35岁，平均（28.51±2.35）岁；病程0.6～8年，平均（4.31±1.01）年；体质量指数 18.4～25.9 kg/m2，平均（22.16±1.32）kg/m2。参照组年龄 22～36 岁，平均（29.01±2.44）岁；病程 0.7～8年，平均（4.29±0.98）年；体质量指数 18.2～25.9 kg/m2，平均（22.09±1.31）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：结合临床体征，经B 超检查确诊；入组前3 个月未接受激素治疗；伴不同程度痛经症状；属中医学“虚实夹杂”证，症见痛经、经期延长、量多等；患者知情研究并签署知情同意书。（2）排除标准：存在精神疾病；过敏体质；合并子宫内膜异位症；伴严重肝、肾、心功能障碍。

1.3 治疗方法 （1）参照组予以孕三烯酮胶囊（国药准字H19980020）治疗，月经周期第1 天首次口服2.5 mg/次，3 d 后第 2 次服用，2 次 /周，以后每周相同时间服用，连续服用3 个月。（2）试验组予以芎归胶艾汤联合孕三烯酮胶囊治疗，孕三烯酮胶囊用法、用量同参照组。芎归胶艾汤：川芎15 g、阿胶20 g、当归 15 g、赤芍 15 g、艾叶 20 g、熟地 10 g、甘草 10 g。水煎，早晚服，1 剂 /d，持续治疗 3 个月。

1.4 疗效标准 参考《中医病证诊断疗效标准》[3]，包括痛经、经期延长、量多，按严重程度依次计6 分（重度）、4 分（中度）、2 分（轻度）、0 分（无）。疗效指数=（治疗前积分—治疗后积分）/ 治疗前积分×100%。治愈：经期经量恢复正常，痛经消失，疗效指数≥90%；显效：经期经量基本正常，痛经显著缓解，疗效指数70%～89%；有效：经期经量、痛经有改善，疗效指数30%～69%；无效：症状体征未改善，疗效指数＜30%。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 观察指标 （1）疗效。（2）对比两组治疗前后痛经程度、月经量。以视觉模拟法（VAS）评估痛经程度，最高10 分，评分越高疼痛越严重；以称重法测月经量，计算相同卫生巾使用前后差值，1.05 g=1 ml。（3）对比两组治疗前后中医症候积分、生活质量。以克利夫兰总体生活质量量表（CGQL）评估生活质量，包括健康状况、体能，总分30 分，得分越高生活质量越好。

1.6 统计学分析 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计数资料（疗效）以%表示，行χ2检验。计量资料（VAS 评分、月经量、中医症候积分、CGQL 评分）以（±s）表示，行t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比 试验组治疗总有效率94.74%高于参照组的80.36%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效对比[例（%）]

2.2 两组痛经程度、月经量对比 治疗前两组痛经VAS 疼痛评分、月经量对比无显著性差异（P＞0.05）；治疗后两组VAS 疼痛评分、月经量均较治疗前降低，且试验组低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组痛经程度、月经量对比（±s）

表2 两组痛经程度、月经量对比（±s）

组别 n试验组参照组VAS（分）治疗前 治疗后 t P 57 56 20.934 14.723月经量（ml）治疗前 治疗后 t P＜0.001＜0.001 t P 6.71±1.01 6.68±1.02 0.157 0.876 2.71±1.03 3.80±1.05 5.571＜0.001 96.34±7.55 97.05±7.86 0.490 0.625 68.38±5.16 77.67±5.47 9.288＜0.001 23.083 15.145＜0.001＜0.001

2.3 两组中医症候积分、CGQL 评分对比 治疗前两组中医症候积分、CGQL 评分对比无显著性差异（P＞0.05）；治疗后两组中医症候积分、CGQL 评分均较治疗前改善，且试验组中医症候积分低于参照组，CGQL 评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组中医症候积分、CGQL 评分对比（分，±s）

表3 两组中医症候积分、CGQL 评分对比（分，±s）

组别 n试验组参照组中医症候积分治疗前 治疗后 t P 57 56 26.114 22.664 CGQL治疗前 治疗后 t P＜0.001＜0.001 t P 14.31±2.36 14.29±2.40 0.045 0.965 4.31±1.67 5.98±1.33 5.874＜0.001 15.94±1.97 16.02±1.86 0.222 0.823 22.64±1.34 20.05±1.71 8.971＜0.001 21.231 11.936＜0.001＜0.001

3 讨论

AM 发病机制复杂，但临床多认为与雌激素依赖密切相关[4]。孕三烯酮胶囊能通过抗雌激素作用促使AM 患者异位病灶细胞失活、退化，子宫内膜萎缩，且有助于控制患者痛经症状。但其不良反应较多，部分患者预后不理想，因此多需与其他药物联用，以增强治疗效果。

AM 痛经属中医学“癥积、痛经”范畴，为虚实夹杂之证，治则为理气温肾、化瘀活血[5]。芎归胶艾汤出于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》：“妇人有漏下者、有妊娠下血者……假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。”郭京华[6]研究表明，在常规治疗基础上加用芎归胶艾汤治疗AM 痛经总有效率达96.67%。本研究结果显示，试验组总有效率94.74%高于参照组，且治疗后中医症候积分低于参照组（P＜0.05），这与万纳[7]的研究结果相似。芎归胶艾汤方中阿胶滋阴补血、止血安胎，艾叶温经止血、镇痛，当归、地黄、川芎、芍药和血养血，具调补冲任之效，甘草和中健脾，调和诸药，全方止血养血为主，兼镇痛调经。现代药理学研究表明，芎归胶艾汤具有加速新陈代谢作用，能镇痛消淤，强化子宫收缩功能，促进子宫内残留组织排出[8～9]。治疗后试验组VAS疼痛评分、月经量低于参照组，CGQL 评分高于参照组（P＜0.05），说明芎归胶艾汤联合孕三烯酮胶囊治疗AM 痛经能降低月经量，缓解疼痛，改善生活质量。综上可知，采用芎归胶艾汤联合孕三烯酮胶囊治疗AM 痛经疗效显著，能有效缓解患者疼痛，调节月经量，提高患者生活质量。