PNF 技术联合“跨痛阈”功能锻炼在髌骨骨折患者中的应用

李显博

（河南省南阳市中心医院骨一科 南阳473000）

外科手术是目前治疗髌骨骨折的重要手段，能最大限度恢复关节面平整，改善膝关节功能。同时术后康复训练对巩固手术效果、恢复膝关节功能十分重要[1]。既往临床多采用常规康复训练，虽可在一定程度上促进膝关节康复，但作用有限。近年来，早期“跨痛阈”主动功能锻炼逐渐应用于髌骨骨折术后康复治疗，取得了满意的临床效果[2]。神经肌肉本体易化技术（Proprioceptive Neuromuscular Facilitation,PNF）通过对肌群进行促进、抑制、放松起到提高功能活动的目的。本研究探讨PNF 技术联合早期“跨痛阈”主动功能锻炼应用于髌骨骨折患者康复治疗中的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院 2016年 5月 ～2018年12月收治的98 例髌骨骨折患者为研究对象，根据建档顺序将98 例患者分为实验组和对照组，各49例。实验组男 26 例，女 23 例；年龄 18～79 岁，平均（48.48±12.44）岁；受伤原因：车祸伤 18 例，坠落伤12 例，打击伤13 例，其他6 例；损伤部位：左侧25例，右侧24 例。对照组男28 例，女21 例；年龄19～80 岁，平均（49.51±11.69）岁；受伤原因：车祸伤20 例，坠落伤 10 例，打击伤 15 例，其他 4 例；损伤部位：左侧22 例，右侧27 例。两组基线资料（性别、年龄、损伤部位、受伤原因）对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：经X线检查确诊为髌骨骨折；均有明确外伤史；手术指征明确，行手术治疗；患者与家属知晓本研究，自愿签署知情同意书；（2）排除标准：其他部位骨折；病理性骨折；陈旧性骨折；有手术禁忌证；近1 个月内参与类似试验；肝、肾功能不全。

1.3 治疗方法 对照组术后给予常规康复训练。术后第1 天，拔除引流管，指导患者进行股四头肌等长收缩训练，之后逐渐过渡至空中蹬腿、直腿抬高，训练强度以患者稍感劳累为准，20～30 min/ 次，2 次/d。实验组在对照组康复训练基础给予PNF 技术+早期“跨痛阈”主动功能锻炼。早期“跨痛阈”主动功能锻炼：术后第1 天，拔除引流管，协助患者屈伸膝部，屈曲＞90°，伸直至0°，连续屈伸2 次，使其顺利经受疼痛阈值；随后指导患者自主屈伸，连续屈伸3 次，锻炼过程中注意观察患者患膝情况及耐受情况，并用鼓励性语言提高其锻炼依从性。PNF 技术：仰卧位，行患侧下肢D2 屈曲模式组合训练或D1、D2 模式拮抗肌反转训练；Thera-band 平衡点训练：背部靠墙，后背与墙壁间放置瑞士球，立于软垫，双足分开，与肩同宽，上肢胸前环抱，下蹲，保持10 s，20 min/次，随患者病情好转，由睁眼过渡至闭眼，软垫颜色由绿色过渡至蓝色、黑色，双腿站立过渡至患肢站立。两组连续干预3 个月。

1.4 疗效评价 参照美国特种外科医院膝关节评分系统（HSS）评估，最高分 100 分，≥85 分为优；70～84 分为良；60～69 分为中；≤59 分为差。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.5 观察指标 （1）两组膝关节评分优良率。（2）两组干预前后膝关节活动度（ROM）、疼痛程度。应用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，分值越低疼痛越轻。（3） 两组干预前后简明健康状况量表（SF-36）评分、日常生活能力（ADL）评分。两个量表分值0～100 分，分值越高日常生活能力越好，生活质量越好。

1.6 统计学分析 通过SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以（±s）表示，行t 检验；计数资料以%表示，行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膝关节评分比较 实验组膝关节评分优良率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组膝关节评分比较[例（%）]

2.2 两组ROM、VAS 疼痛评分比较 干预后实验组VAS 疼痛评分低于对照组，ROM 大于对照组（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组ROM、VAS 疼痛评分比较（±s）

表2 两组ROM、VAS 疼痛评分比较（±s）

ROM（°）干预前 干预后实验组对照组组别 n VAS 疼痛评分（分）干预前 干预后49 49 t P 4.68±0.99 4.96±0.64 1.663 0.099 1.59±1.12 2.04±0.87 2.221 0.028 55.68±6.92 56.21±5.45 0.421 0.675 124.31±7.89 90.35±8.46 20.549＜0.001

2.3 两组 SF-36、ADL 评分比较 干预后两组SF-36、ADL 评分较干预前提高，且实验组提高程度较对照组明显（P＜0.05）。见表3。

表3 两组 SF-36、ADL 评分比较（分，x ±s）

3 讨论

髌骨骨折为临床常见骨折类型，据调查，1.65%骨骼损伤为髌骨骨折，若未及时治疗，极易影响患者生活质量[3]。外科手术能有效复位并固定骨折，而术后恢复效果关键在于康复治疗。在康复治疗时机的选取上，强调早期康复训练的重要性，康复训练开始时间越早，康复效果越好[4]。

常规康复训练包含关节活动度训练及肌肉力量训练，可在一定程度上预防关节僵硬。但有学者研究发现，部分患者膝关节控制能力并不理想，加以康复训练时间较长，患者依从性低下，需制定更加行之有效的康复训练方案，以改善患者生活质量，加快疾病转归[5]。早期“跨痛阈”主动功能锻炼是近年来用于临床的康复训练方法，具有以下两方面优势：（1）早期功能训练可把握最佳康复时机，避免制动时间过长所致膝关节永久性不可逆僵硬，加快膝关节功能恢复；（2）能有效维持肌肉容积，抑制肌肉萎缩，同时能减轻患者疼痛、肿胀程度，提高膝关节活动度[6]。PNF 技术通过刺激本体感受器达到促进相关神经肌肉反应的目的，现已逐渐用于各类康复治疗中[7]。本研究将早期“跨痛阈”主动功能锻炼、PNF 技术联合应用于髌骨骨折患者，结果发现实验组膝关节评分优良率高于对照组（P＜0.05），干预后实验组VAS 评分低于对照组，ROM 大于对照组（P＜0.05），说明采用早期“跨痛阈”主动功能锻炼联合PNF 技术干预髌骨骨折患者，可减轻患者疼痛，提高膝关节活动度，改善膝关节功能。原因在于PNF技术可通过调节感觉神经，改变肌肉张力，恢复膝关节活动度，增强膝部肌肉力量，维持膝关节稳定性，改善膝关节功能，联合早期“跨痛阈”主动功能锻炼可进一步恢复膝关节功能，加快患者康复。干预后实验组 ADL、SF-36 评分高于对照组（P＜0.05），可见PNF 联合早期“跨痛阈”主动功能锻炼可提高髌骨骨折患者日常生活能力，改善生活质量。

综上所述，采用PNF 联合早期“跨痛阈”主动功能锻炼干预髌骨骨折患者，有助于缓解患者疼痛，恢复膝关节活动度，提高膝关节评分优良率及生活质量评分。