小针刀疗法合半夏白术天麻汤治疗椎动脉型颈椎病观察

张瑞美

（河南省南阳市第一人民医院骨科 南阳473010）

椎动脉型颈椎病归属于中医学“头痛、眩晕、颈肩痛及痹症”范畴，以眩晕为主要临床表现。中医应用化痰法治疗椎动脉型颈椎病取得了较好的效果[1]。本研究选取70 例椎动脉型颈椎病患者为研究对象，探讨小针刀疗法结合半夏白术天麻汤治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年3月～2018年9月收治的椎动脉型颈椎病患者70 例为研究对象。纳入标准：有颈性眩晕及猝倒史患者；有听力障碍、耳鸣以及视力模糊等头颅症状患者；经X线检查确诊患者；有头晕、恶心、眼花、耳鸣等交感神经症状患者；旋颈诱发试验结果阳性患者；对本研究知情并签署知情同意书者。排除标准：有精神病史或者存在沟通障碍患者；确诊为耳源性眩晕或者外眼源性眩晕患者。采用随机数字表法将70 例患者分为对照组和观察组，各35 例。对照组男19 例，女16 例；平均年龄（63.35±6.43）岁；平均病程（19.73±2.17）个月。观察组男20 例，女15 例；平均年龄（63.46±6.51）岁；平均病程（19.86±2.25）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 对照组采用小针刀疗法治疗。患者俯卧位，曲安奈德与2%利多卡因麻醉；取4 号小针刀刺入风池穴和阿是穴，直至针刀刺入至患者颈椎体位置，旋转针刀刀口，幅度为90°，随后根据患者颈椎体周围神经情况和组织情况完成松解操作；拔出小针刀，使用消毒棉签压迫针孔，完善止血操作。2次/周，每次治疗间隔时间＞2 d，连续治疗2 周。观察组给予小针刀疗法结合半夏白术天麻汤治疗，其中小针刀疗法操作同对照组。半夏白术天麻汤组方：姜半夏12 g、白术12 g、天麻12 g、石菖蒲12 g、白僵蚕 12 g、茯苓 12 g、大枣 15 g、橘红 6 g、甘草 6 g，1剂/d，煎煮取药汁饮用，每天分早晚服用，2 周为一疗程。

1.3 观察指标 观察并统计两组治疗前后血流动力学指标，包括左椎动脉（LVA）、右椎动脉（RVA）和基底动脉（BA）血流速度。分析两组临床疗效，治疗后症状消失，阳性体征转变为阴性为显效；治疗后疾病症状明显改善，阳性体征明显减弱为好转；治疗后症状未改善，且阳性体征未发生变化为无效。总有效率＝（显效例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0 统计学软件。计量资料以（±s）表示，采用t 检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学指标比较 治疗前，两组LVA、RVA 和BA 血流速度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组 LVA、RVA 和 BA 血流速度均较治疗前提高，且观察组较对照组提高明显（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组血流动力学指标比较（cm/s，±s）

表1 两组血流动力学指标比较（cm/s，±s）

BA治疗前 治疗后对照组观察组组别 n LVA治疗前 治疗后35 35 t P 28.52±1.93 28.46±1.87 0.132 0.895 30.95±2.27 35.17±2.92 6.750 0.001 RVA治疗前 治疗后28.83±2.06 28.59±2.03 0.491 0.625 32.27±2.31 37.25±2.84 8.048 0.001 30.63±2.92 30.37±2.85 0.377 0.707 36.17±2.74 40.13±3.01 5.756 0.001

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

椎动脉型颈椎病属于临床常见病，近年来，随着生活压力的提升，工作及生活习惯的改变，该病的发病率呈逐年上升的趋势，严重降低了人们的生存质量[2]。小针刀疗法为中医临床治疗颈椎病的常用方法，是中医针灸中的针和西医外科中的刀有效结合的产物，取中医学和西医的优势，不仅以中医针灸经络学说为指导，对局部穴位施针，获得整体调节作用，还借助外科手术中刀的作用，切割、松解以及剥离病灶，针对病因开展治疗，改善患者的病理状态，促进颈椎管内外力学平衡的恢复，对骨和关节轻微移位的情况进行有效纠正，将对神经与血管产生的压迫和刺激有效解除，促进骨和关节稳定性的恢复，从根本上解决椎动脉刺激与压迫，适度改善椎-基底动脉的供血，促进生理功能的改善[3～5]。但是为椎动脉型颈椎病患者单独采用小针刀疗法治疗，无法获得理想的综合效果。

半夏白术天麻汤具有熄风化痰的功效，药方中的半夏属于治痰要药，具有降逆和胃及燥湿化痰的功效；天麻属于治风要药，具有息肝风和平肝潜阳的功效[6]；由于脾为生痰之源，方中的白术具有健脾燥湿的功效；茯苓具有健脾利湿的作用，同半夏相配伍，可以获得降逆和胃、使痰消浊降的功效；石菖蒲具有化湿开胃、开窍豁痰、醒神益智功效；白僵蚕可祛风解痉、化痰散结；橘红具有理气宽中、燥湿化痰之功效；大枣具有和胃健脾、调和营卫的功效；甘草则具有健脾和药的作用[7]。上述诸药合用，共奏化痰熄风之功，可促进眩晕症状改善。现代药理研究表明，天麻可以明显降低机体血管的阻力，促进流量的增加，且具有显著的抗炎作用；茯苓可以有效抑制大鼠佐剂性关节炎以及继发性炎症[8]；陈皮具有较强的抗炎功效。半夏白术天麻汤中的多数药物均有缓解痉挛和扩张血管的功效，有利于降低血液的黏稠程度，促进椎-基底动脉供血不足症状的改善[9]。半夏白术天麻汤同小针刀疗法联合使用，可以在剥离粘连的同时，将软组织拉应力降低，促进痉挛压迫症状以及血液循环的改善，有利于建立新的动态平衡[10]。

本研究观察组临床总有效率显著高于对照组，治疗后血流动力学指标显著优于治疗前和对照组，表明采用小针刀疗法结合半夏白术天麻汤治疗椎动脉型颈椎病患者临床疗效显著，可以促进患者血流动力学的改善。