少见桡神经损伤的超声定位诊断价值分析

张霞

德州市中医院彩超室，山东德州 253000

上肢桡神经损伤属于周围神经损伤性疾病， 在临床较为罕见，可因为睡眠姿势不当、长期受压上肢等体位因素引起的上臂后侧或上臂外侧酸痛不适感， 随着疾病恶化，还可产生腕下垂、腕伸指无力[1]。 但由于早期症状不具有特异性，且起病隐匿、无明确外伤史，不利于疾病早期确诊，对此还需配合影像学检查，通过分析往期报道，可发现超声利用价值较高，不仅具有操作简单、价格低廉、无辐射性、诊断正确率高等特点，还可通过分析影像特点和超声定位损伤部位， 对疾病起到判定、预测效果[2]。 该研究在 2015 年 3 月—2018 年 3 月期间选择20 例疑似桡神经损伤患者为该次研究对象，且在诊断桡神经损伤患者时，运用了超声诊断模式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的20 例疑似桡神经损伤患者为该次研究对象。 患者平均年龄（44.28±4.38）岁，平均病程（18.66±3.12）个月；性别：男性 9 例、女性 11 例；病变类型：10 例为左侧、10 例为右侧。 入选标准：①患者存在不同程度的前臂或上臂局部疼痛、关节酸痛、全身发热；②患者各项资料齐全，且自愿加入该次实验；③患者均因不良体位或上臂用力不当导致的局部疼痛；④患者均无超声检查禁忌证。

1.2 方法

检查方式： 该次使用的彩色多普勒超声诊断仪选择GE 公司提供的LOGIQ E9 型号，探头频率调整为9～15 MHZ， 选择线阵探头。 协助患者采取坐卧位或平卧位，主要沿着主要分支解剖走行区和桡神经区域扫描，重点观察前臂中段骨间后神经、 上臂中段桡神经沟等部位，记录好影像学改变和损伤神经部位。 超声测量患侧病变神经处面积 （于神经病变段横切沿神经外膜描记）、内径（于神经病变段最粗大处测量），并与健侧同一部位进行比较。

1.3 观察指标

①分析损伤的超声定位诊断结果。 ②对比超声测量病变神经直径和截面积结果。 ③分析超声诊断的误诊率、漏诊率、特异性、敏感性。 ④分析病理结果和手术结果。

1.4 统计方法

使用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）和百分比（%）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 损伤的超声定位诊断结果

20 例疑似患者中， 经术中结果确诊的有16 例，超声诊断正确率为100.00%（16/16）。

前臂骨间和上臂桡神经后神经损伤超声检查定位结果见表1。

表1 损伤的超声定位诊断结果分析

2.2 超声测量病变神经直径和截面积结果

通过超声可发现上肢桡神经束内部结构和走行，经超声确诊的有16 例， 其中10 例上臂桡神经束，6 例前臂骨间后神经， 病变截面积和神经直径增大的诊断结果见表2。 声像图表现为内部条索束膜结构消失，外膜回声增强，回声减低，神经两端束增粗，局部缩窄变细，走行粗细不均。 见图 1～2。

表2 超声测量病变神经直径和截面积结果对比（±s）

表2 超声测量病变神经直径和截面积结果对比（±s）

病变神经 患侧桡神经（n=10)健侧桡神经（n=10)患侧骨间后神经（n=6)健侧间后神经（n=6)截面积（cm2）平均直径（mm）t 值P 值0.28±0.05 2.54±0.19 3.624＜0.05 0.11±0.01 0.86±0.24 1.426＜0.05 0.26±0.05 1.58±0.11 2.564＜0.05 0.33±0.05 1.41±0.11 2.414＜0.05

图1 上臂桡神经损伤声像图（a：桡神经损伤处回声减低，局部缩窄变细；b：桡神经局部变细）。

图2 前臂骨间后神经损伤声像图（a：外膜回声增强，骨间后神经粗细不均；b：骨间后神经粗细不均）。

2.3 超声诊断价值性

超声诊断的敏感度为100.00%，特异度为75.00%，漏诊率为0.00%，误诊率为25.00%。 见表3。

表3 超声诊断结构分析（人）

2.4 病理结果和手术结果

16 例患者均进行手术治疗， 主要根据超声定位结果， 拟定切口位置和手术方案， 根据患者各自检查结果，进行了前臂股骨间后神经和上臂桡神经探查切口，将骨间背神经和桡神经暴露后， 可发现与超声定位结果一致，行神经探查修复术，在切除病变后，发现患者存在小动脉管腔变细，部分管壁坏死，管壁出现淋巴细胞浸润，且病变段神经纤维组织成分增加，近端轴突水肿增粗。

3 讨论

周围神经发生损伤后，如骨内固定物卡压、异常增生的骨质、机化的血肿、钙化灶、神经被周围瘢痕组织、神经完全或部分断裂，可影响神经功能恢复，为了避免产生不可逆后果，还需尽早实施手术治疗，但为了手术方案准确拟定，还需加强影像学检查，以便全面、准确评估神经损伤类型和程度， 促使患者尽早得到有效治疗[3～4]。

超声能够准确显示桡神经周围组织病变情况，一旦桡神经出现压迫性病变时，可因为神经近端水肿、瘀血，增粗神经；当桡神经存在卡压性病变时，可出现局部神经受压变细，通过超声检查，可表现出不同影像特征，从而对疾病进展进行判定[5-6]。 超声影像在诊断周围神经卡压方面已得到多个报道认可， 且价值性已被肯定， 但由于部分周围神经损伤患者因为症状较轻时不具有典型表现，发病隐匿，再加上病因不明确，可影响超声医师临床判定， 对此还需加深医务人员相关知识认知，并在诊断桡神经损伤患者时，需注意各种原因引起的桡神经或分支被压迫、牵拉情况，常规情况下，桡神经损伤主要表现为取物困难、 前臂或后侧存在疼痛感、伸腕伸指无力，出现腕下垂[7-9]。

王战业等[8]学者在《高频超声检查在桡神经损伤诊断中的应用》一文中，超声诊断对的桡神经损伤的敏感度为92.65%，特异度为81.48%，漏诊率为7.35%，误诊率为18.52%，而分析该次结果，患侧桡神经及骨间后神经、 健侧桡神经及骨间后神经的截面积和平均直径存在明显差异， 由此说明， 桡神经和后骨间后神经的健侧、患侧的影像特征和超声测量结果均不相同，可通过使用超声诊断，鉴别疾病，同时超声诊断对的桡神经损伤的敏感度为100.00%， 特异度为75.00%， 漏诊率为0.00%，误诊率为25.00%，由此说明，超声在桡神经损伤中具有较高的推广性，可降低临床漏诊率，但该次实验中仍存在1 例误诊，对此还需适当联合其他影像检查，从而提高诊断正确率。

综上所述，超声具有操作简单、无辐射性、诊断正确率高、价格低廉等优势，可明确缩窄病灶位置和神经形态改变情况，准确诊断骨间后神经损伤和上臂桡神经损伤，从而对疾病发生、发展、预后起到重要评定作用。