彩超引导下经皮肺穿刺活检术应用于肺部占位性病变中价值分析

姜磊，陈国秀，杜小琴

新疆生产建设兵团第七师医院呼吸内科，新疆奎屯 830002

肺癌的发病率与死亡率占各类肿瘤的首位， 早期对疾病进行鉴别与诊断并制定针对性治疗措施对降低患者死亡率，改善其生存质量具有积极意义。 既往临床将组织病理学诊断作为诊断肺癌的金标准， 彩色超声引导下经皮穿刺肺活检作为肺部占位性病变诊断与鉴别的重要手段之一具有定位准确、创伤小、诊断准确率较高且穿刺后并发症发生率低的特点[1-2]，可为临床诊断与治疗肺癌提供可靠的组织学依据并对临床早期诊断疾病及进行病理分级具有指导意义。 该文为探讨彩超引导下经皮肺穿刺活检术应用于肺部占位性病变的意义与价值， 方便选取112 例该病患者临床资料进行分析。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院呼吸内科收治的肺部占位性病变患者112 例作为研究对象。 所有患者均经CT、MRI 或X线检查证实为周围型肺部实质性占位病变； 支气管镜检查未见异常发现或活检未得到阳性结果[2-3]。 包括男59 例，女 53 例；年龄 26～70 岁，平均年龄（48.3±22.1）岁。 所有患者年龄、性别及病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检测方法

患者术前完善各项检查包括血小板计数、 初凝血时间及心电图检查等并训练其掌握深呼吸、屏气动作。行胸部彩超检查后确定肺部实质占位性病变的大小、形态、深度及内部回声情况并观察病变与心脏、肝脏、脾脏及周围血管毗邻的关系[4-5]，穿刺行经路线是否有动、静脉管等。 之后根据肺部占位性病变所在的位置帮助患者取侧卧位、仰卧位或俯卧位[6]。 在避开肋骨、肋骨神经、 血管及心脏等重要组织的前提下选择适合的穿刺路径及进针点[7]。 之后行消毒铺巾并使用利多卡因对患者进行局麻[8]。 局麻后再次确认进针点、进针路径及详细深度[9]。 嘱患者自然屏气并在彩色超声引导下进行实时监测， 当屏幕上病灶显示清洗时固定穿刺探头引导方向并将活检针穿刺胸壁并进入病灶快速到达靶点（见图1）并获取组织标本。 之后拔出穿刺针并将标本置于95%的酒精中固定送检病理，穿刺1～3 条组织送检[10]。活检结束后使用无菌纱布覆盖并用胶布进行固定。 患者保持卧床休息，之后观察是否出现气胸、局部出血及咯血等并发症。

图1 彩色超声引导经皮肺穿刺组织活检声像图

2 结果

2.1 彩超引导下经皮肺穿刺活检结果

112 例患者中病理结果为阳性患者为108 例，诊断准确率为96.4%，未确诊患者4 例。 108 例患者中包括肺结核患者19 例，肺癌及转移性肺癌71 例，肺炎性病变18 例。 肺炎性病变患者中，经过脓肿病灶培养出耐酶金黄色葡萄球菌2 例，隐球菌感染2 例，绿脓杆菌4例，曲霉菌4 例，大肠埃希菌2 例，无阳性结果患者4例。

2.2 并发症发生人数比较

所有患者接受穿刺后均出现不同程度的穿刺位置疼痛，但均表示可以耐受。 未见患者发生气胸及胸腔出血；肺出血患者33 例，发生率29.4%，均表现为痰血或少量咯血。少量咳血及痰血患者均在发生后1～2 d 内自行缓解； 咳血量较多的患者使用立止血或脑垂体后叶素静脉滴注后1～3 d 后好转。

3 讨论

肺部占位性病变在临床上较为常见， 常规影像学检查尽管在疾病的诊断中发挥着重要作用， 但无法对其作出定性诊断。 目前临床对肺部占位病变的诊断及鉴别诊断多依据组织病理学诊断， 获得病理学诊断的方式包括纤维支气管镜、痰脱落细胞学、经皮辟穿刺肺活检、开胸肺活检等[11]。 纤维支气管镜可达到的肺内范围受限，成功取材病灶较少因此综合检出率较低，尤其对于＜2 cm 的病灶诊断符合率低于30%且患者检查过程中较痛苦因此在应用过程中受到限制。 痰脱落细胞学检查尽管操作较为便捷，但阳性率较低，研究指出，该方式对周围型肺部病变诊断敏感率仅为20%。 经皮肺穿刺相比其他方式具有损伤较小、 安全性高且诊断率较高的优势因此近年来被临床广泛推广使用， 该方法多在影像学引导下进行，如双相电透、B 超、CT 等。既往肺穿刺活检多在CT 引导下进行，但由于引导过程处于非实时状态且操作难度较大，价格昂贵，操作者与患者均需暴露在X 线中[12]。

周围型占位病变病灶多贴近于患者胸壁， 彩超检查不仅能清晰显示患者肿块状态、大小、边界及内部回声情况，更能显示胸壁厚度及病灶周围血供情况，对确定穿刺路径及提高穿刺成功率具有积极意义[13-14]。 彩色多普勒超声引导下进行穿刺近似于直视下操作， 能够实时显示穿刺针路径及针尖位置， 避开大血管及胸腔内重要组织及脏器及对非病变区域的重复穿刺， 操作简便安全且可在较短时间内结束检测[15-16]。 相关研究指出[17]，通过彩超引导下穿刺所取的组织为长条状，不易破碎，可充分满足组织切片及诊断分型的需要；在适时引导下由活检针高速弹射，尤其是较小的病灶，即使是1～3 cm 的病灶也可准确命中。 该次研究中通过对患者行彩色超声引导下活检穿刺术后发现， 彩超具有无放射性、高分辨率，有助于更好的识别病灶区域及坏死结构， 在超声引导下可较为清晰的显示针尖并帮助医师自由选择穿刺方向与路径，确保选择最佳的穿刺路径，避免对大血管、肺组织及神经等结构的损伤，全程检测下进行具有较高的安全性并可在床旁进行。

在并发症方面，该组患者中未见患者发生血胸、呼吸衰竭、气胸等，这可能是由于： 彩超对周围型占位病变图像显示更加清晰， 有助于穿刺时选择最佳穿刺层面与路径， 从最短距离进入病灶从而避免了对周围血管、神经的穿刺； 选用适合的穿刺针进行穿刺，使用带针芯的活检针穿刺、 取材时尽量保持针尖不从病灶穿过，取材后立即退出[18-19]。 提高穿刺医师的操作数量程度，尽量确保一次性穿刺成功，若标本不满意应确定原因后再次穿刺。 术前指导患者进行屏气训练并向患者做好解释工作，嘱其积极配合，穿刺针进入胸膜时闭气快速进针可显著降低气胸发生率； 根据患者实际病情选择适合的体位[20]。

综上所述， 彩超引导下经皮肺穿刺活检弥补了既往痰检、纤维支气管镜检查的不足，提高了肺部病变的诊断率，具有操作简单、安全性高、患者痛苦小、检查后并发症发生率较低且费用低廉的优势， 不仅可对病灶的性质做出鉴别，更能获得病理组织学诊断，帮助许多无法手术或晚期肿瘤患者避开开胸探查的痛苦而获得较为准确的治疗方案的病理依据， 可作为诊断肺部占位病变的首选方式， 但该方式对肺内占位病变无法较好的显示，可选择CT 引导下活检作为互补方式。