中西医联合治疗慢性肺病并发呼吸衰竭患者的疗效

秦瑜霜

苏州市吴江区第四人民医院内科，江苏苏州 215000

呼吸衰竭是一种以患者呼吸生理功能障碍为特征的综合征，呼吸衰竭多继发于慢性呼吸系统疾病（如慢性肺炎、慢阻肺等），慢阻肺者由于进行性气道不可逆阻塞，肺泡弹性减退、换气功能降低，血氧浓度偏少[1]。一旦发生感染， 气管黏膜水肿， 加之呼吸道分泌物增加，易引发呼吸衰竭，临床认为两种疾病可相互作用影响，会造成机体呼吸机能恶化加重，使血氧浓度进一步降低，诱发酸中毒、肺心病等严重并发症，危及患者生命安全[2]。目前临床对于疾病治疗原则为减轻患者症状、防治并发症、防止疾病进展，降低死亡率，故而西医治疗主要以吸氧、抗感染、解痉祛痰等为主[3]。 其能快速缓解患者症状、提高患者生存率，但大量实践表明西药治疗药效持续短，后期复发率高，有学者认为中医可标本兼治，改善患者肺功能，提高治疗效果，该文观察2017年1—12 月期间30 例患者行中、 西配合治疗的效果，旨在为后期治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取COPD、呼吸衰竭者为研究对象，人数60例，随机分组，对照组男、女分别 17 例、13 例，共 30 例，病程 4～16 年，平均（9.5±1.3）年，年龄 53～78 岁，平均（64.0±3.2）岁；观察组男、女分别为 16 例、14 例，共 30例，病程 5～16 年，平均（9.7±1.5）年，患者 54～79 岁，平均（64.5±3.1）岁，基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05） 。

纳入标准[4]：西医符合COPD 相关诊断标准，患者静息状态下血氧分压低于60 mmHg，血二氧化碳分压高于50 mmHg，中医符合中医病症诊断，辩证为痰热郁肺证（主症喘息、咳嗽、胸闷，次症便干、身热、痰黄黏腻，舌红、苔黄腻，脉滑数）。

排除标准[5]：患者合并严重碱中毒、恶性肿瘤、通气限制性疾病、心脑血管疾病，临床资料不完整，患者存在用药禁忌证，期间自愿退出试验者。

1.2 研究方法

对照组：患者在确诊后行西医常规治疗，①常规予以病患持续低流量吸氧，若其仍然无法正常呼吸，可通过呼吸机给氧或给予呼吸兴奋剂达到协助病患呼吸目的； ②通过体位引流、 翻身拍背等保持患者呼吸道通畅， 痰液粘稠严重者可采用雾化吸入盐酸氨溴索注射液或负压吸痰等措施排除痰液；③给予营养支持，维持水电解平衡，同时使用抗生素进行抗感染，对呼吸困难者给予化痰解痉平喘（用药氨溴索、氨茶碱等）等，治疗时间2 周。

观察组： 在西医常规治疗基础上给予中医辩证治疗，该次患者属痰热郁肺证，方剂组成：主方为石膏（先煎）20 g、法夏 15g，灸甘草、灸麻黄各 10 g，随症加减，痰鸣喘息甚者，加射干、葶苈子各10 g，痰液不易咳出者，加鱼腥草20 g，瓜蒌子、黄芩、浙贝母各10 g，口干舌燥者加麦冬、知母各10 g，清水煎煮，取汁350 mL，分早晚服用，1 剂/d，用药时间：2 周。

1.3 观察指标

分析两组疗效差异，比较患者相关指标、中医症候积分治疗前后变化。该次观察指标：用力肺活量（FVC）、1 s 用力呼气容积（FVE1）；该次症候积分根据患者症状（主症咳痰、喘息、胸闷，次症痰黄、喉痛、身热）严重程度计分，主症消失0 分、轻度2 分、中度4 分、重度6分，次症计消失0 分、轻度1 分、中度 2 分、重度 3 分，分数越低症状改善越好。 疗效评估标准[5]：以疗后症候积分下降指数（SSRI）70%以上，肺功能显著好转，患者生命体征正常， 实验室指标明显改善为显效； 以症候SSRI 30%～69%，生命体征平稳，肺功能、实验室指标有好转为改善；以症候SSRJ 未达上述要求，患者肺功能、其他指标无明显好转或加重为无效，SSRI=（治疗前-治疗后）/治疗前×100%， 治疗率=（显效+改善）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

数据结果采用SPSS 20.0 统计学软件分析，计量资料用（）表示，进行t检验，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验,P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 相关指标观察

治疗后观察组FVE1、FVC 指标水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 相关指标治疗前后水平观察[（±s），L]

表1 相关指标治疗前后水平观察[（±s），L]

组别FVE1治疗前 治疗后FVC治疗前 治疗后观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值1.2±0.1 1.2±0.2 0.000＞0.05 1.9±0.3 1.5±0.2 6.076＜0.05 1.4±0.3 1.4±0.2 0.000＞0.05 2.6±0.4 2.1±0.5 4.277＜0.05

2.2 中医症候评分

治疗后观察组症候积分低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 中医症候评分[（±s），分]

表2 中医症候评分[（±s），分]

组别 入院时 治疗后观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值20.7±3.1 20.3±2.7 0.533＞0.05 6.3±1.5 9.5±2.0 7.011＜0.05

2.3 两组疗效比较

观察组治疗率为96.67%， 高于对照组83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组疗效比较[n（%）]

3 讨论

COPD 呼吸衰竭是临床危害性高的呼吸系统疾病，是成人死亡的主要原因之一，尤其对于老年者，其发病率、病死率均显著高于青年者，疾病不仅给患者生活质量造成严重影响，还给家庭、社会造成负担，因此如何有效防治疾病得到临床关注[6]。

目前临床治疗仍以西医为主， 由于疾病发病机制复杂，临床尚无有效治愈药物，多根据患者情况给予抗感染、化痰止咳、解痉吸氧等治疗，来纠正机体缺氧、改善肺通气、减少二氧化碳潴留，从而缓解患者症状、控制病情发展[7]。 该次对照组治疗率为83.33%，治疗后中医症候积分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），结果表明常规西医治疗在一定程度上能缓解患者症状、控制病情发展。 临床认为西医治疗优点在于可在短时间快速减轻患者症状， 在保障患者生命安全方面发挥重要作用，但其缺点在于只能治标不治本，患者停药后药效持续时间短，后期复发几率较高[7]。 中医有其完整理论体系，在疾病治疗上可辩证论治，且其具有毒副作用小、疗效稳定等优势，因此有学者提出中西配合用于疾病治疗。

该次观察组治疗率为96.67%，高于对照组83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），能够分析出进行中西配合用于治疗，疗效良好，患者症状得到有效改善。 急则治标、缓则治本是中医重要治疗原则，对于该病慢阻肺属慢性病， 但呼吸衰竭又是慢阻肺急性发作机体呼吸功能障碍所致的综合征，故需标本同治，中医对COPD、呼吸衰竭研究历史久远，在古代变有对疾病病因、病机的描述。 在《灵枢》一书中便有此记载：“肺病者，喘息鼻张”“肺胀者，虚满而喘咳”，中医认为疾病可归于肺胀、喘证、喘脱等证范畴，属本虚标实之证，标实为痰、热、瘀，本虚为肺、脾肾、肝等虚损，感受外邪是主要诱因。病机为肺脾虚损，致气失所主、气不归纳，瘀热雍阻肺、肺失肃降，故而临床治疗重在宣肺化痰、止咳平喘、祛瘀解毒[8]。 该次中药方剂随症加减，使用鱼腥草、麻黄、麦冬、浙贝母、黄芩、炙甘草等中药进行治疗，其中黄芩为肺部疾病治疗良药，有清热、燥湿、解毒之效，可清上焦湿热，鱼腥草有清热解毒、泻浊化痰的作用，麦冬有理气健脾、活血化瘀、祛湿化痰之功，甘草不仅能益气和中，还能止痛解痉，诸药合用可标本兼治，从而有效改善患者症状[9]。 因此该文结果中治疗后观察组症候积分（6.3±1.5）分低于对照组（9.5±20.0）分。

该次治疗后观察组FVE1、FVC 指标水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明中西联合治疗有利于患者肺功能改善，分析原因现代药理研究表明，该方中鱼腥草可抑制细菌生长，黄芩有抗炎、抗菌、免疫调节等作用， 甘草可降低肺动脉压、 促血液循环等作用，该方能消除呼吸肌疲劳、缓解平滑肌痉挛，促肺内气体交换，从而改善肺功能，同时还能提高机体免疫，增强机体抗病菌能力，有效避免疾病复发；该文结果中观察组治疗后 FVE1为（1.9±0.3)L、FVC 为(2.6±0.4)L，高于对照组（1.5±0.2）L、（2.1±0.5）L；相比之下研究组肺功能明显好转[10]。 谢轶群等[11]学者在研究中通过进行中西医结合治疗，观察组总有效率为97.87%，高于对照组的87.23%，且两组患者治疗前 FCV 分别为（1.02±0.32）L、（1.00±0.35）L，FEV1治疗前分别为（1.02±0.05）L，（1.04±0.09）L，FEV1/FCV 治疗前为 （39.42±10.06）%、（38.87±9.89）%；经过治疗后，观察组 FCV、FEV1、FEV1/FCV 分别为(2.65±0.48)L、（1.98±0.23）L、（63.17±10.25）%；明显高于 对照 组 （1.33±0.32）L、（1.02±0.05）L、（39.42±10.06）%，肺功能数值较治疗前均升高，且观察组肺功能指标优于对照组，这一研究结果与该文一致。

综上所述，采用中西医配合用于COPD、呼吸衰竭者治疗，临床疗效理想、患者肺功能得到改善，症状显著缓解，有利于患者生活质量提高。 由于该次研究样本基数较小，时间较短，结果可能存在稍小误差，药物明确疗效还有待临床进一步研究。