连续护理对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的疗效评价

陈静

德州市夏津县人民医院产科，山东德州 253200

妊娠期糖尿病是妊娠期最常见的合并症之一，是目前糖尿病中特殊类型，具有病发率高、病残率高、预后差、进展慢、反复性高等特点，通常发生在妊娠中期和妊娠晚期，随着研究深入，可发现大部分产妇存在明显代谢改变，进而对妊娠结局产生严重影响，甚至危及母婴双方安全[1]。 为了改善预后和妊娠结局，还需选择一项合理化、科学化护理方案，从而稳定血糖水平值，建立健康行为习惯和饮食习惯，降低围产儿的病死率，改善妊娠结局[2]。 为了探索有效的护理方案，该次在2017年10 月—2018 年10 月期间方便选取120 例妊娠期糖尿病患者为试验对象，分别实施了不同护理指导，并对比两种护理方式的有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取120 例妊娠期糖尿病患者为试验对象，采用奇偶数分组方式，分为两组。 入选标准：①孕妇经葡萄糖耐量试验，可发现餐后1 h 血糖水平＞10.3 mmol/L， 餐后 2 h 血糖水平＞8.6 mmol/L， 空腹血糖水平＞5.6 mmol/L；②孕妇孕周在24～35 周之间；③孕妇自愿加入该次实验，且该研究所选病例已经过伦理委员会批准。排除标准：①存在严重肝肾功能不全、类风湿性关节炎孕妇；②需使用胰岛素控制血糖孕妇；③甲状腺疾病孕妇。

观察组平均年龄（26.36±3.84）岁，平均孕周（30.74±2.11）周，平均病程（3.38±1.71）个月，平均孕次（3.19±1.42）次，平均产次（1.88±1.12）次，平均体质量（65.48±5.79）kg。 对照组平均年龄（26.44±3.59）岁，平均孕周（30.62±2.22）周，平均病程（3.41±1.56）个月，平均孕次（3.78±1.51）次，平均产次（1.56±1.37）次，平均体质量（65.51±5.51）kg。 两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法

对照组采用常规护理指导，耐心解答孕妇疑问，且进行一对一健康监护和心理护理，耐心倾听患者心声，并进一步提供情感支持，为患者提供知识、技术上的支持。

观察组采用连续护理干预，主要内容如下。

（1）建立管理小组：①小组成员需由经验丰富、资历高的医务人员组成， 每一位护理人员均具有丰富的妊娠期糖尿病护理经验，且在步入临床前，需进行专科培训，加深组内成员对疾病知识；②建立档案：需根据患者体重、孕次、孕周、年龄、对疾病知识掌握情况、血糖值、尿糖值，拟定科学化护理方案[3]。

（2）健康式教育：①设立教育模式课堂。 需在每周五下午开展一次全面性培训会，鼓励患者积极参加，必要时还需鼓励家属参与，宣教时间控制在2 h 内；②健康教育内容。 自数胎动方法、情绪控制和应对、低血糖和高血糖管理、饮食控制、长期规律运动、遵医嘱用药、自我监测血糖方法等。 在开展讲堂会后，开展一对一提问环节，加深孕妇对妊娠期糖尿病相关知识了解度[4]。

（3）饮食干预：根据孕妇年龄、血糖值、爱好，合理制定饮食方案，孕妇摄入的热量，需根据其体重、血糖情况而言，常规情况下，每日总热量控制在150 kJ，妊娠中晚期需适当增加3%～8%，每日脂肪所占量为20%，蛋白质所占量为25%，碳水化合物所占量为50%～60%，期鼓励患者多食用深色蔬菜和豆制品， 限制食用含量高的水果和薯类失误，每日以无饥饿感为宜，适量补充铁剂、叶酸、钙剂，并每周监测1 次血糖，根据变化情况，合理调整饮食方案，促使血糖维持在正常水平内[5]。

（4）运动干预：根据孕妇耐受性、孕周、病情，制定有效的运动计划， 主要以有氧运动为主， 包括上肢体操、散步等，在进行各项运动中间需间隔休息5 min，以免加重心负担，在运动期间，还需加强产妇心率和胎心音的监护，以免产生不可逆后果，根据靶心率法和最大耗氧量减半法为患者确定每次运动强度， 必要时需采用胎心监护和分组运动法，以胎心正常、不感觉劳累、有效活动量为标准[6]。

（5）监测血糖：每日进行1 次血糖监测，时刻了解血糖水平的变化，且根据血糖值适当选择药物治疗，在不影响妊娠结局基础上，配合性使用口服降糖药、注射胰岛素等，餐后2 h 血糖维持在6.7 mmol/L 以下，空腹血糖维持在5.6 mmol/L 以下[7]。

1.3 观察指标

对比两组饮食控制遵医行为、定期产检遵医行为、坚持测血糖率、护理服务满意度、妊娠结局。

1.4 统计方法

使用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组大出血、羊水过多、巨大儿、胎儿畸形、早产率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者妊娠结局比较[n(%)]

观察组满意度以及坚持测血糖、定期产检、饮食遵医行为率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者遵医行为和满意度比较[n(%)]

3 讨论

妊娠期糖尿病具有较高的危险性，属于妊娠期特有疾病，若血糖未得到及时、有效的控制，可增加胎儿缺陷、新生儿宫内感染、早产、剖宫产、羊水过多、巨大儿等疾病发生，增加新生儿并发症发生率，为了改善妊娠结局，还需在用药基础上，配合有效的护理指导[8-10]。

在该次多项护理项目中，通过建立护理小组，能够为后期护理质量的提高打下良好基础， 为产妇提供多层次、全方面的护理服务，有效助于产后康复[11-13]；通过健康教育模式，能够为医患之间提供一个主动、和谐、宽松的学习氛围，调动孕妇主观能动性，解除其内心抵抗感，增加孕妇对疾病相关知识了解度，提升自我管理能力和自身责任感，改善医患关系[14]；通过饮食疗法和健康教育，能够在根本上控制血糖水平值，纠正以往不规律的生活习惯和饮食习惯，缓解孕妇各项负面情绪，改善妊娠结局[15-16]。 分析该次结果，观察组妊娠结局优于对照组，遵医行为和满意度高于对照组，由此说明，连续性护理指导能够有效减轻当前紧张、不安情绪，为孕妇提供情感支持，且能够控制血糖值，减轻对机体创伤性，防止胎儿畸形、早产等不良结局发生。

王志翔[17]学者在《连续护理对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的干预效果研究》一文中，分别对妊娠期糖尿病患者进行了常规护理和连续护理，结果表明，实施连续护理的实验组2 例出现巨大儿，1 例出现产后大出血，2例羊水过多，而定期查率为90.00%，正确饮食率92.50%，正确运动疗法95.60%，坚持测血糖率92.30%，而该次实验中， 实施连续护理的实验组1 例出现巨大儿，1 例羊水过多，未出现产后大出血，而定期查率为100.00%，正确饮食率98.33%，坚持测血糖率96.67%，与其研究结果一致。 由此说明，对妊娠期糖尿病患者实施连续护理效果更为显著， 能够有效改善妊娠结局， 降低巨大儿、产后出血发生，提高孕妇遵医行为，规范各项生活模式。

综上所述，连续护理能够营造良好护患氛围，增加孕妇满意度和遵医行为， 用于妊娠期糖尿病孕妇中效果显著，可有效控制血糖水平值。