肾病综合征护理中应用循证护理的效果分析

郑丽娜

厦门大学附属妇女儿童医院/厦门市妇幼保健院儿内科，福建厦门 361000

肾病综合征是一种综合性的疾病， 以肾小球病变为主，主要的机理为肾小球基膜的通透性增加、同时肾小球的滤过率降低。 导致肾病综合征的原因复杂，且多样，发病机制复杂，多发群体为青少年，且男性的发病比例高于女性。 在临床上、高度水肿、高脂血症、大量蛋白尿及低清蛋白血症为主要的症状表现。 该病较为严重， 若不能得到及时有效的治疗， 蛋白尿不可及时缓解，可损害肾功能，造成肾功能障碍，对患者的身体健康乃至生命安全都有严重的影响[1]。 肾病综合征在临床上常规采用药物治疗， 患者在接受有效药物治疗的同时也接受优质高效的护理措施至关重要。 基于医师和患者的共同需求，该院在2016 年1 月—2018 年1 月期间内对此进行了一项研究。 以肾病综合征护理中应用循证护理的效果为研究的方向。研究采用分组对照，病例来源于研究时间段该院收治的患者80 例。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的80 例肾病综合征患者纳入研究，所有患者按照1：1 的比例平均分配为两组，一组为观察组患者40 例，一组为对照组患者40 例。 患者初起大都是以浮肿入院，以尿蛋白阳性，泡沫尿为主诉。所有患者均在入院后经过检查，确诊为肾病综合征。 对照组的40 例患者中有23 例为男性、17 例为女性，患者的最大年龄为17 岁， 最小年龄为1 岁， 平均年龄为（4.2±0.8）岁。 其中微小病变性肾病 8 例、局灶节段硬化性肾病9 例、膜性肾病12 例、狼疮性肾炎11 例。 观察组的40 例患者中有22 例为男性、18 例为女性，患者的最大年龄为17 岁，最小年龄为1 岁，平均年龄分别为（4.1±0.9）岁。 其中微小病变性肾病 6 例、局灶节段硬化性肾病10 例、膜性肾病13 例、狼疮性肾炎11 例。 该次研究初始进行病例筛选时，出现心脏疾病、严重外伤、全身感染性疾病、精神意识障碍的患者均予以排除，不进入该次研究。 医护人员均对该次研究有十分详细清晰的认知， 并以通俗易懂的语言向患者讲述研究的目的及简要的流程，患者自愿选择，并随后进行研究参与同意书的签署。 在研究之前对两组患者的基础资料进行对比分析， 两组的结果相比较差异无统计学意义 （P＞0.05），有可比性。且该次研究已经上报该院伦理委员会，已经审核通过。

1.2 方法

首先两组患者均接受常规性的护理方法， 以用药指导、预防感染指导、日常生活指导等为主要的护理内容。 观察组患者在常规护理的基础上加用循证护理措施，主要内容如下。

①建立循证护理小组。 在患者入院后，从肾病护理人员中选取经验丰富的护理人员成立护理小组， 并选取一个人作为组长，负责全组人员的工作协调。 小组成立完毕后对患者的病情进行全面的评估， 同时与患者家属进行沟通，向其说明患者的具体病情，调动患者主动治疗的积极性[2]。

②心理护理。 肾病综合征是一种慢性疾病，治疗的时间较长，患者的急躁、焦虑情绪较多，SAS、SDS 评分较高。 患者在长时间的治疗过程中在饮食等方面的限制也在无形中增加了患者的痛苦， 导致患者出现焦虑及抑郁等消极性的心理。 因此给予其有效的心理疏导十分必要。 此时护士应该以热情、耐心的态度与患者建立沟通， 对患者的主诉认真的聆听， 以取得患者的信任； 获取患者的信任以后对其心理状态进行充分的了解，从而给予其针对性的疏导。 针对患者提出的相关疑问要耐心解答，鼓励患者以热情、耐心的态度来面对疾病，从而树立战胜疾病的信心，提高疾病治疗的依从性。

③饮食护理。 患者的饮食习惯在肾病综合征中有很重要的作用。 护士要在护理的过程中提醒患者，注意相关的饮食禁忌，且患者的饮食要以清淡为主，切忌食用辛辣刺激生冷的食物，根据患者的具体情况，遵循少食多餐的原则。 告知患者合理控制营养，若患者出现肾衰竭，则要对其进行内生肌酐清除率检测，对其蛋白质的摄入量进行合理的调整[3]；患者的食物尽量使用植物油，控制动物油的摄入量。 在保证患者摄入热量的同时将其摄入热量控制在一定的范围内， 通常保持在30～40 kcal/d 之间；饮食低盐，摄取量控制在3 g/d，适当补充钙铁元素和维生素。 同时，对患者及其家属普及食物健康方面的相关知识， 促使患者了解到各类食物的营养价值及其对自身病症的适应性。

④运动护理。 肾病综合征患者常会出现全身乏力等临床症状，再加上内心的压力较大，导致大部分患者会对正常的身体锻炼进行忽视。 因此忽视应该提醒患者进行正常的体育锻炼，同时监督患者锻炼，促使患者身体素质的提高而进一步达到精神上的放松， 从而为疾病治疗助益[4]。 同时在体育锻炼的过程中要遵循循序渐进的原则，强度由小到大，鼓励患者选择自己感兴趣的醒目进行运动。

⑤预防性护理。 护理人员对患者的病房定时通风，保持温度及湿度在适宜的范围内， 定时对病房进行消毒， 防止出现感染。 护理人员引导患者保持口腔的清洁，对患者家属的探访时间予以控制，每天对患者进行体温的检测，每周给予患者血常规的检测。 护理人员同时定期为患者清洁皮肤，使用软枕支撑常破擦的部位，避免大量的活动，每隔2 h 进行1 次翻身。 嘱咐患者穿着棉质宽松的衣物，将患肢予以适度的提高，利于静脉血液的回流。 护理人员把控患者的水摄入量，既不可多饮，也不限制，若患者每天尿量不到500 mL 或水肿严重，则需比前一天尿量多500 mL。同时控制患者摄入的钾盐量，加强血电解质平衡监测，调整静脉输液滴速。在临床上合理应用利尿剂， 尿量应为30 mL/h 之上；根据患者的具体情况、遵照医嘱，予以其抗凝治疗，对凝血酶原时间与活化凝血活酶时间进行监测[5]。

⑥健康教育。 护士在护理期间内面向患者定期召开健康知识讲座、宣讲会等，有针对性地向患者及其家属发放健康知识手册、 鼓励患者及其家属一同学习健康知识， 促使患者及其家属对于疾病的防控意识的提高和在疾病治疗中的自我效能的增强。

1.3 观察指标

在护理后对两组患者进行生活质量评分， 评分的项目包括生理功能、心理功能、疼痛情况等方面。 同时对两组患者进行整体护理满意度评估， 使用该院自行研制的护理满意度调查问卷对患者进行调查， 将问卷的评分标准分为非常满意、满意及不满意3 个级别，对整体护理满意度进行计算[6]。

1.4 统计方法

应用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析, 计量资料用（）表示,组间比较行t检验，计数资料用[n(%)]表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量评分结果

在生理功能、心理功能、疼痛情况等方面的评分结果，观察组的数值结果显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者生活质量评分结果对比[(±s)，分]

表1 两组患者生活质量评分结果对比[(±s)，分]

组别 生理功能 心理功能 日常活动 疼痛情况观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值14.83±3.55 10.28±3.14 4.503 0.043 6.57±1.22 4.25±1.02 4.912 0.041 4.88±1.33 2.23±1.01 4.001 0.038 3.86±1.12 2.63±0.81 4.005 0.037

2.2 治疗有效结果

观察组40 例患者的整体护理满意率为97.5%，高于对照组40 例患者的整体护理满意率为77.5%；组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的护理满意度结果对比

3 讨论

我国近年来国民的物质生活水平随着经济的不断发展而得以显著提高，但是与此同时，人们的生活方式及饮食习惯也随着经济的发展而有了附带性的改变，且这种改变的趋势脱离原生态的趋势较强， 导致的后果就是各种疾病的发病率也呈现着增加的趋势， 肾病综合征就是其中之一。 同时医疗技术的发展及医疗模式的改变使得在治疗过程中高质量的护理方法逐渐为越来越多的医患所重视[7]。 肾病综合征是临床常见的一种慢性疾病，具有病情复杂、病因繁多，治疗困难大的特点，患者在治疗的过程中不可以长期服用激素，考虑到对患者心理及女性患者的考量， 在临床治疗中尽量较少激素的使用。 对其有效的治疗及护理一直是相关临床工作医师研究的重点课题之一[8]。 肾病综合征的治疗时间长， 患者在治疗的过程中可能会出现多种并发症。 循证护理是临床上一种新型的护理模式，其在常规护理的基础上加用循证护理小组， 对患者的方方面面进行护理，为患者提供更加严谨更加系统的护理方案，对患者的各种并发症进行有效的预防， 有效消除患者的临床症状，促使其生活质量的提高[9-10]。同时患者对于护理人员的认可程度较高，有利于和谐医患关系，减少医患纠纷，利用治疗护理工作顺利开展[11-12]。 由该文的研究结果可知，在各项生活质量评分结果方面，接受循证护理的患者的评分显著高于接受常规护理的患者，差异有统计学意义 （P＜0.05）； 且在整体护理满意度方面，前者的数值结果为97.5%，后者的数值结果为77.5%，前者显著高于后者（P＜0.05），可见其显著效果。 这与冯惠娟等[11]对于肾病综合征护理中循证护理服务的应用效果观察中， 接受循证护理患者的生活质量评分高于接受常规护理的患者，且前者的护理满意度为100.00%，而后者的护理满意度为76.92%，前者显著高于后者，且两者之间差异有统计学意义（P＜0.05）。 在刘颖[10]的研究中，接受循证护理患者的护理总评分为（94.4±2.7）分，而接受常规护理的患者护理总评分为（75.0±3.7）分，前者数值结果先显著高于后者（P＜0.05）。 这两项研究结果与该次研究具有一致性， 此可见循证护理的显著应用效果。

综上所述，肾病综合征护理中应用循证护理，可促使患者生活质量的提高，效果显著，在临床中值得应用。