老年支气管哮喘-慢阻肺重叠综合征患者实施思力华联合舒利迭治疗的效果

陈勇，林恩

福清市医院呼吸内科，福建福清 350300

支气管哮喘是临床上比较常见的呼吸性系统疾病，慢阻肺也是常见病，二者可单独存在，但在临床研究中发现部分支气管哮喘患者病程较长，气流受阻，逐渐出现慢阻肺重叠综合征（哮喘与慢阻肺并存），相关文献报道显示， 约有50%左右的支气管哮喘患者出现慢阻肺重叠综合征[1]，这类患者病情进展快、发病快、病亡率高，会严重威胁患者的生命安全，支气管哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS）患者一旦处于急性加重期，发更为频繁，且严重降低患者的生命质量，存在较高的病死率。 自GINA 对ACOS 病症发表相关指南，针对这种问题，及时选择合理的治疗方案是关键。 但是当前临床中还并未针对该病症的界定及有关研究形成完善研究结果，该次研究以该院2017 年4 月—2018 年4 月收治的100 例老年支气管哮喘-慢阻肺重叠综合征患者为研究对象，研究思力华联合舒利迭的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取该院呼吸内科收治的100 例老年支气管哮喘-慢阻肺重叠综合征患者。

纳入标准： 符合2014 年GINA 和GOLD 共同制定的ACOS 诊断指南[2]的患者；入组前1 个月未接受任何糖皮质激素治疗的患者；经医学委员会批准，患者家属自愿签署同意书。

排除标准：合并出现心脏、肝肺、肾等严重功能障碍的患者； 合并出现支气管扩张或肺结核等感染性疾病的患者；具有严重药物过敏史的患者；处在妊娠或哺乳期或具有严重精神障碍的患者。 临床表现： 呼吸困难、咳嗽、喘息粗重等。

依据入院时间随机对照组将100 例患者分组，各组均有 50 例。 观察组：年龄 60～75 岁，平均年龄（66.3±7.2）岁，病程 1～8 年，平均病程（4.2±3.2）年；对照组：年龄 60～78 岁，平均年龄（68.8±6.2）岁，病程 1～8 年，平均病程（4.9±3.8）年。 两组患者一般临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比分析。

1.2 方法

两组患者均进行戒烟、戒酒、氧疗等康复治疗，并及时依据患者的病情进行疫苗接种。

对照组患者给予单纯的舒利迭 （国药准字H2015 0324）治疗。方法：患者经口吸入舒利迭500/50 μg/次，2 次/d，连续治疗 3 个月。

观察组患者给予思力华联合舒利迭治疗。 方法：舒利迭使用方法与对照组一致，同时联合应用思力华（国药准字 H20140954）治疗，18 μg/次，1 次/d，连续治疗 3个月。

治疗后，按照患者的恢复情况，确定运动负荷，并对患者进行医嘱，避免再次急性发作。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的临床治疗效果； 观察比较两组患者哮喘和慢阻肺症状的改善情况。 以及患者的不良反应。

疗效评定[3]：显效：患者的临床症状完全或基本消失，半年无急性发作，肺功能（FEV1、PEF）恢复＞50%；有效： 患者的临床症状和体征明显改善， 肺功能恢复（FEV1、PEF）约为 30%～50%；无效：患者临床症状无改善，急性复发多次，或病情加重。 有效率=（显效例数+有效例数）/例数×100.00%。

哮喘和慢阻肺评分[4]：分别应用哮喘症状评分表（ACT）和 COPD 症状评分表（CAT）进行评价。

不良反应：通过对患者在用药期间，所可能出现的震颤、口干、头痛、心悸、咽部水肿以及声嘶情况加以记录。

1.4 统计方法

以 Microsoft Excel 建立数据库，SPSS 18.0 统计学软件分析数据。计量资料用均数±标准差（）表示，用t检验；计数资料以[n(% )]表示，用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组：显效26 例，有效20 例，有效率为92%，对照组：显效21 例，有效16 例，有效率为74%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较

2.2 治疗前后哮喘和慢肺阻症状的变化情况

治疗前，观察组与对照组的ACT 评分、CAT 评分均差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的ACT评分升高，CAT 评分下降， 观察组ACT 和CAT 评分与对照组差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后哮喘和慢阻肺评分的变化比较[(±s)，分]

表2 两组患者治疗前后哮喘和慢阻肺评分的变化比较[(±s)，分]

组别 治疗前观察组（n=50） 对照组（n=50）治疗后观察组（n=50） 对照组（n=50）ACT 评分CAT 评分t 值P 值17.98±3.23 28.79±3.95 0.217＞0.05 17.07±4.20 28.41±3.82 0.538＞0.05 24.59±2.42 13.86±3.44 6.927＜0.05 20.73±3.10 18.35±2.50 6.981＜0.05

2.3 用药不良反应发生率

经研究发现观察组患者发生1 例口干、2 例咽部水肿、1 例心悸症状， 经统计观察组的不良反应发生率为（8.00%）； 对照组患者发生 2 例口干、2 例心悸、1 例声嘶，经统计观察组患者不良反应发生率为（10.00%），两组患者的用药不良反应发生率差异无统计学意义 （P＞0.05）。

3 讨论

相关文献报道认为，支气管哮喘-慢阻肺重叠综合征的诊断和治疗尚缺乏明确的循证医学凭证， 因此其治疗难度较大。 依据支气管哮喘评价指南可以大致确定治疗方向，在患者的临床治疗上，要将哮喘和慢肺阻治疗联系起来。在ACOS 指南中针对该症的临床治疗原则：无法有效针对哮喘及慢阻肺加以鉴别，或者针对ACOS 病症考虑治疗， 应当在早期对患者联合应用ICS、LABA。ICS 具体用药剂量，主要依据患者本身的病症情况做出针对性调整，针对病症比较严重的患者，可以考虑多药联合应用。现如今针对ACOS 病症较为常用的临床用药，主要以沙美特罗替卡松气雾剂。 随着临床医药技术展开对β2 受体激动剂的不断研发，也出现越来越多的新型药物， 能够在相应的试验阶段所最终取得一定成果。 经国外有关研究表明，通过针对ACOC 病症联合运用ICS+LABA+LAMA，能够相较ICS+LABA 用药疗效更为显著。

舒利迭是由丙酸氟替卡松和沙美特罗混合制成的吸入剂[5]，其中丙酸氟替卡松可以抑制机体炎性细胞的活性，预防哮喘引起的气道重塑，而沙美特罗可以较好地穿过脂质细胞膜到达受体，激活糖皮质素发挥作用，扩张支气管的平滑肌，提前产生磷酸化作用，活化机体的无活性糖皮质激素， 更加迅速地结合患者机体胞浆内的丙酸氟替卡松，形成两药联用抗炎作用，改善哮喘症状；思力华属于长效的胆碱能受体拮抗剂[6]，通过抑制阻断和受体，增加深呼吸量溶剂，不仅如此思力华还能够对患者的体内炎性释放因子起到抑制作用， 减缓患者的呼吸道炎性反应，保证患者气道的24 h 开放，从而改善机体的肺功能，从而改善呼吸困难症状。 经临床相关研究结果证实[7-8]，通过联合应用思力华和舒利迭于大量研究症状， 不仅能够进一步加强对患者的气道舒张作用，再加上两者存在的主要作用机制差异化，通过联合用药，能够有效持久地舒张患者气道，更能够对患者的临床病情加以缓解， 改善临床症状可以增强药物疗效，共同发挥治疗作用。

临床显示：观察组治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05），这一研究结论与庞健辉等学者[3]的研究结果基本一致；治疗后，所有患者的ACT 评分均上升，CAT 评分均下降，且观察组ACT 评分、CAT 评分与对照组数据差异有统计学意义（P＜0.05），说明思力华联合舒利迭的治疗方法可以逐渐恢复肺功能，改善患者的临床症状，这一结果与刘建民等[4]学者在研究中两组对照组，研究组的治疗有效率相较对照组明显较高， 分别为90%与76%，研究结果基本一致。由此可见，思力华联合舒利迭应用在临床上可以较好改善患者哮喘和慢肺阻症状。

综上所述， 思力华联合舒利迭应用在老年支气管哮喘-慢阻肺重叠综合征患者的临床治疗上，可以显著改善患者的临床症状，虽然两药治疗费用较贵，但是两药联用的治疗疗程相对较短， 且患者的自身并发症不良情况发生率也相对较低，整体疗效比较显著。 可以对ACOS 患者的临床痛苦有效缓解，促进患者的肺功能康复，在临床治疗上具有积极意义，具有极为广阔的临床用药推广前景。