咳嗽变异性哮喘患儿采用孟鲁司特钠联合中药汤剂治疗的疗效分析

姜秀梅

山东省费县妇幼保健院药剂科，山东临沂 273400

临床上， 小儿咳嗽变异性哮喘属于一种常见的儿科疾病， 以学龄期与学龄前期儿童为主要发病群体[1]。现阶段，临床通常会采用免疫调节剂、茶碱类药物、白三烯受体拮抗剂、 糖皮质激素以及支气管扩张剂等药物对患儿进行治疗， 其中采用支气管扩张剂与糖皮质激素对患儿进行治疗后， 能有效发挥出支气管舒张与抗炎作用，进而促使各种临床症状得到有效缓解，但是停止用药之后，病情易反复发作，同时患儿会产生药物依赖性与耐受性[2-3]。 近年来，随着我国中医研究不断深入，中医药在该疾病治疗中也得到了广泛应用。 为了进一步提高临床疗效， 该研究在西药孟鲁司特钠基础上联合中药汤剂定喘汤对患儿行加减治疗， 并方便选取2016 年12 月—2018 年12 月该院收治的80 例咳嗽变异性哮喘患儿为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院接受治疗的80 例咳嗽变异性哮喘患儿为研究对象，纳入标准：①家长知情同意；②确诊为小儿咳嗽变异性哮喘； ③近3 个月内未采用激素类药物或者支气管扩张剂治疗。 排除标准：①存在药物过敏史；②不能严格遵医嘱用药；③存在其他系统严重疾病；④其他原因引发的咳嗽；⑤存在感染征象。 按照随机数字表法将所有患儿分为两组， 观察组患儿年龄6～13 岁，平均年龄（8.15±1.29）岁；病程 1～12 个月，平均病程（5.96±3.15）个月；共 40 例，男性 28 例、女性 12例。 对照组患儿年龄 6～12 岁，平均年龄（8.09±1.25）岁；病程 2～11 个月，平均病程（5.82±3.17）个月；共 40 例，男性30 例、 女性10 例。 研究获得医院伦理委员会批准，两组基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法

对照组： 给予患儿孟鲁司特钠咀嚼片 （国药准字J20130047）口服，每次服用剂量为1 片，每天睡前服用1 次，连续服用2 个月。

观察组：孟鲁司特钠咀嚼片用药方式同对照组，在此基础上， 采用定喘汤对患儿行加减治疗， 基础药方为：白芍 12 g、地龙 1 g、钩藤 1 g、黄岑 1 g、蝉蜕 6 g、半夏 9 g、苏子 6 g、款冬花 9 g、桑白皮 9 g、甘草 3 g、杏仁9 g、炙麻黄9 g。 纳差者加焦三仙、鸡内金；咽喉肿痛者加大青叶、板蓝根；咳嗽剧烈难止者加紫菀，痰稠且难以咯出者加瓜蒌、胆南星；肺热壅盛者加石膏、鱼腥草。所有药物均加水煎煮，患儿分成早晚两次温服，连续服用2 个月。

1.3 观察指标

中医症候积分：①脉象：正常计0 分，滑或数计1分；②舌苔：正常计0 分，黄计1 分；③舌质：正常计0分，红计1 分；④咽红：正常计0 分，稍红计 1 分，较红计2 分，明显计 3 分；⑤咽痒：无计 0 分，偶有计 1 分，较痒计2 分，严重计3 分；⑥痰量：无计0 分，少计1分，较多计2 分，多计3 分；⑦咳嗽：不计0 分，偶尔计2分，一般计4 分，较为剧烈计6 分，剧烈计8 分，中医症候总积分为以上各项症候积分之和，疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100.00%。

肺功能：治疗前后，分别采用肺功能检测仪对两组患儿PEF （呼气峰值流速）、FEV1 （第1 秒用力呼气容积）进行测定。

疾病复发情况： 对比两组患儿停止用药1 个月后的疾病复发情况。

1.4 疗效评定标准

经治疗，咳嗽等症状均未得到改善，甚至进一步加重，疗效指数减少30%以下，则为无效；经治疗，临床症状有所改善，疗效指数减少30%～69%，则为有效；经治疗，临床症状得到明显改善，疗效指数减少70%～94%，则为显效；经治疗，临床症状完全消失，疗效指数减少95%以上，则为治愈[4]。 以有效率、显效率与治愈率之和计算治疗总有效率。

1.5 统计方法

应用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，其中计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

与对照组（65.00%）对比，观察组（95.00%）治疗总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 中医症候积分

对比两组治疗前中医症候积分， 差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组对比，观察组治疗后中医症候积分更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后两组中医症候积分对比[(±s)，分]

表2 治疗前后两组中医症候积分对比[(±s)，分]

组别 治疗前 治疗后对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值12.58±6.15 12.62±6.09 0.029 0.977 4.98±1.28 2.12±0.18 13.994 0.000

2.3 肺功能指标

对比两组治疗前PEF、FEV1， 差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组对比，观察组治疗后 PEF、FEV1 更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组肺功能指标对比[(±s)，%]

表3 两组肺功能指标对比[(±s)，%]

组别PEF治疗前 治疗后FEV1治疗前 治疗后对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值70.21±8.96 70.25±8.57 0.020 0.984 80.15±7.15 91.98±7.63 7.155 0.000 72.15±6.15 72.19±6.12 0.029 0.977 81.25±3.23 95.16±2.18 22.576 0.000

2.4 复发情况

与对照组（22.50%）对比，观察组（2.50%）疾病复发率更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组复发情况对比[n(%)]

3 讨论

小儿咳嗽变异性哮喘主要症状为阵挛性咳嗽或者刺激性干咳，主要发作时间为清晨或者夜间，且持续时间超过1 个月，不仅严重危害了患儿身心健康，同时还会对其正常学习与生活产生明显影响[5-6]。 典型哮喘的前驱表现为咳嗽变异性哮喘， 若不及时对患儿行规范性治疗，随着病情进展，则会进一步发展为典型哮喘，将患儿痛苦明显增加[7]。 现阶段，临床尚未完全明确该疾病的具体发病机制， 多数学者认为该疾病属于一种特殊支气管哮喘类型， 和典型支气管哮喘的发病机理高度相似[8]。 研究显示，咳嗽变异性哮喘是在多种因素共同作用下形成的慢性变态反应性疾病， 主要病理改变为可逆性气道炎症与阻塞、气道高反应性等。 孟鲁司特钠属于一种选择性白三烯受体拮抗剂， 在小儿咳嗽变异性哮喘治疗中得到了广泛应用， 能对半胱氨酰白三烯受体与白三烯活性进行有效抑制， 将气道炎症减轻，进而有效治疗哮喘。 但单独西医用药效果还有待进一步提高，为此，该研究探究在该药物用药基础上联合中药汤剂对患儿进行治疗。

我国中医将小儿咳嗽变异性哮喘归为 “风咳”范畴，认为该疾病发生原因为风邪伤肺，同时和瘀血、痰湿也存在密切相关性，治疗上应遵循“治风先治血、血行风自灭”的原则。 该研究中，观察组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的65.00%，复发率为2.50%，低于对照组的22.5%，观察组治疗后中医症候积分为（2.12±0.18）分，低于对照组（P＜0.05），这充分证明在孟鲁司特钠基础上联合中药汤剂治疗小儿咳嗽变异性哮喘的效果理想，利于提高临床疗效，改善临床症状，降低疾病复发率。 张天英等[9]学者经研究显示，观察组治疗总有效率为97.62%， 高于对照组的83.33%， 复发率为4.76%，低于对照组的26.19%，观察组治疗后中医症候积分为（250±0.10）分，低于对照组（P＜0.05），这与该研究结果具有高度相似性， 进一步证明了在孟鲁司特钠基础上联合中药汤剂治疗小儿咳嗽变异性哮喘的有效性。 究其原因，定喘汤方中地龙、钩藤能解痉平喘，蝉蜕利咽宣肺，甘草缓急止痛、清热解毒，能有效调和方中诸药，苏子润肺止咳、降气平喘，防风止痉、胜湿、祛风解表，黄芩、桑白皮止咳平喘、清泄肺热，杏仁止咳平喘、宣肺润肠，炙麻黄利水消肿、宣肺平喘、疏风散寒。方中诸药合用具有祛风解痉、化痰止咳、宣肺平喘功效。

综上所述， 咳嗽变异性哮喘患儿采用孟鲁司特钠联合中药汤剂治疗利于改善患儿病情， 降低疾病复发率，促进患儿康复。