间断管饲与恒速管饲对重症脑出血患者术后营养状况及并发症影响

黄莘

广州医科大学附属第一医院神经外科，广东广州 510120

伴随我国经济生活水平的发展， 重症脑出血病发率呈逐渐上升趋势， 主要发病人群为高血压以及老年人。 在对重症患者进行治疗时目前临床上主要采用两种不同方法，分别为间断管饲以及恒速管饲[1]。 两种不同的治疗方法对重症脑出血患者产生的临床效果也不同。 该类治疗方法主要通过恒速来不断补充营养所给，不间断地持续为患者提供身体所需， 因为进食时间把控不当导致患者对营养物质的吸收不到位， 导致最后反吸收[2]。 该次研究方便选择该院2018 年7 月—2019年2 月收治的60 例重症脑出血患者为观察对象，就间断管饲与恒速管饲对重症脑出血患者术后营养状况及并发症的影响应用价值进行探究， 希望通过这方面研究能够为我国医学事业奠定良好的基础， 现将对比试验报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的60 例重症脑出血患者，随机分为研究组(30 例) 与对照组(30 例)。对照组男 18 例，女12 例；年龄 30～50 岁，平均年龄（36.4±2.3）岁；其中 16例脑创伤出血，9 例高血压脑出血，5 例脑血管瘤破裂出血。 研究组男 17 例，女 13 例；年龄 31～50 岁，平均年龄（37.7±2.7）岁；其中 16 例脑创伤出血，8 例高血压脑出血，6 例脑血管瘤破裂出血。 纳入标准[3]：①患者经临床相关检查均确诊为重症脑出血； ②患者无传染性疾病；③患者无肺部感染。 排除标准[4]：①患者同时患有肾脏或其他严重疾病；②患者重要资料不全；③患者家属拒绝参与该次研究。 患者家属对该次研究均知情且同意，一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，经过该院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用恒速管饲治疗，使用肠内营养乳剂，用鼻饲泵、 肠内喂养泵对肠内营养乳剂输入速度进行严格控制， 将肠内营养乳剂用加热器进行加热， 温度以39～41℃为宜，最初泵入速度控制在30 mL/h，观察患者有无不良反应，若未出现任何异常情况，可根据患者肠蠕动情况将泵入速度增加至60～80 mL/h，匀速输入，每天进行 10 h 喂养[5]。

研究组采用间断管饲，具体方法如下：经患者胃肠道插入导管，然后再给其提供必需的食物、营养液、水及药物。 与此相同的传统管饲治疗，也是通过鼻腔将胃肠管送入胃部，对胃管进行检查：达胃内、无潴留现象后，在鼻翼位置使用胶布进行固定[6]。 使用50 mL 流质注射器将营养液按照每次100～200 mL， 每天 3～5 次的使用剂量给患者鼻饲， 最后在鼻饲前后使用温开水冲洗胃管以此保持鼻孔的清洁、不感染等[7]。

1.3 观察指标

对两组患者不同时间段内（治疗前1 d，治疗1 周、2 周、3 周后）的总蛋白、白蛋白、转铁蛋白、血清前白蛋白等营养指标进行观察比较。

对两组患者出现的腹泻、反流、误吸、消化道出血及吸入性肺炎等并发症进行比较。

1.4 统计方法

应用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析, 计量资料用（）表示,组间比较行t检验；计数资料用[n(%)]表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者治疗前 1 d 总蛋白（56.7±3.3）g/L、 白蛋白（30.4±3.1）g/L、转铁蛋白（1.3±0.6）g/L、血清前白蛋白 （157.7±40.2）mg/L 同对照组 （（56.6±3.2﹚g/L、﹙30.5±3.0﹚g/L、﹙1.3±0.7﹚g/L、﹙157.4±39.7）mg/L 差异无统计学意义（t=1.356、1.229、1.584、1.651，P＞0.05）；管饲后 3 周研究组患者的营养状况总蛋白 （65.8±6.3）g/L、 白蛋白（35.6±3.3）g/L、转铁蛋白（2.0±0.3）g/L、血清前白蛋白（221.5±37.4）mg/L 显著优于对照组 （58.1±3.1﹚g/L、﹙31.8 ±2.8﹚g/L、﹙1.7 ±0.5﹚g/L、﹙174.5 ±26.6）mg/L （t=12.594、13.008、12.612、13.591，P＜0.05）， 见表1。

表1 两组患者的营养状况对比（±s）

表1 两组患者的营养状况对比（±s）

注：组间比较 P＜0.05，组内比较 P＜0.05

组别 时间 总蛋白（g/L）白蛋白（g/L）转铁蛋白（g/L）血清前白蛋白（mg/L）研究组对照组治疗前1 d治疗 1 周治疗 2 周治疗 3 周治疗前1 d治疗 1 周治疗 2 周治疗 3 周56.7±3.3 57.3±2.4 61.5±3.8 65.8±6.3 56.6±3.2 56.3±3.5 56.7±3.3 58.1±3.1 30.4±3.1 31.3±2.5 34.8±2.9 35.6±3.3 30.5±3.0 30.6±3.1 31.7±2.2 31.8±2.8 1.3±0.6 1.4±0.7 1.8±0.6 2.0±0.3 1.3±0.7 1.3±0.6 1.6±0.4 1.7±0.5 157.7±40.2 163.5±38.3 207.6±25.0 221.5±37.4 157.4±39.7 158.6±38.9 169.0±22.8 174.5±26.6

对照组患者并发症的发生率43.3%显著高于研究组16.7%，差异有统计学意义（χ2=6.012，P＜0.05）， 见表2。

表2 两组患者并发症对比[n（%）]

3 讨论

首先采用间断性管饲的患者是一般适用于吞咽障碍的患者， 该治疗方法为患者在进食方面提供了一定的快捷和方便，一定程度上减小了进食阻力[8]。 间断管饲治疗方法主要是在患者的鼻尖内放入营养管， 通过合理分配时间来对患者进行间断管饲。 根据患者对营养物质的吸收情况，合理调换管饲时间，就间断管饲与恒速管饲对重症脑出血患者术后营养状况及并发症的影响应用价值进行探究。 该类型患者有吞咽障碍，主要是不能安全有效地将食物带入胃内以此来提供身体的供给所需，该患者的病症主要是吞咽食物有障碍，合理掌控进食时间利于重病患者对营养物质的吸收。 同时该方法也为患者提供了许多生理上的便捷[9]。 对照组采用恒速管饲对重症脑出血患者进行营养补充， 该类治疗方法主要通过恒速来不断补充营养所给， 不间断地持续为患者提供身体所需， 因为进食时间把控不当导致患者对营养物质的吸收不到位，导致最后反吸收。 两种方法在治疗原理上都存在明显不同， 治疗效果上也存在不同效果[10]。

首先脑出血患者是因为患者处于高应、 激动应激状态，可产生严重分解代谢导致血糖增高，乳酸堆积加重脑水肿等不良现象的发生[11]。从而加重脑出血患者的颅内压增高症状，如出现系列不良状态，如呕吐，导致脑出血患者在整个新陈代谢过程中不能应用肠内营养给予营养支持从而恢复身体的正常各项机能等。 对于解决治疗重症脑出血患者的治疗主要有两种治疗方法一种是间断管饲配合治疗， 另一种便是恒速管饲治疗术两种不同的治疗方法导致术后营养状况及并发症的影响经过试验研究证明发现两者在很多方面都存在巨大的差异[12]。首先间断管饲治疗是针对脑出血病种患者的一种特殊治疗， 主要是通过改变对患者在治疗过程中采用间接时间来进行营养以及药物的输入， 有效减少了合并症的发生。 医护人员根据疾病不同时期补充含有不同热量及蛋白质的食物， 既能保证机体营养供应，又可防止营养过剩的发生，为患者的康复奠定了基础。 同时该治疗方法在生理上也方便了患者同时给医护照料人员也提供了相应了的便捷，一定程度上方便了看护治疗与减轻看护压力[13]。间接管饲应用效果较好,能保证患者营养，减少误吸等并发症，能有效恢复吞咽能力，提高患者舒适度和生活质量。 与之相对的一种是恒速管饲，它主要是采用恒速来进行进食，通过随时时间的监管来对患者进行医护治疗，该种方法是通过在患者鼻尖长期插入吸管，来为患者提供药物以及食物的吸收和治疗等。在一定程度上也能达到为患者提供方便，但在整个治疗过程中，存在利小于弊的现象和结果[14]。 因为恒速管饲的医学治疗费用高，为患者在经济上构成较大的威胁和经济负担，除此之外，长期的恒速管饲不利于患者生活节奏的合理正常进行，容易造成患者行动不便以及形成依赖思想，导致消极应对治疗等不利伤害。

恒常管饲也可以保持患者胃肠道血流系统的稳定性，减少脑出血患者消化道出血的发生，而肠内营养中的肠内营养提供快捷便利， 但效果没有前者的突出不具有巨大的优势， 除此之外恒常管饲还存在医学治疗费用昂贵，为患者家人提供较大的威胁。 而采用间断管饲的效果较为明显，具有较好的临床价值和效果，且后期治疗效果取得较为良好的效果， 在整个医学治疗过程中医护患者应早期给予患者合理的肠内营养以及肠内胃动力的刺激和消化， 这样才能使在整个医学治疗中患者身体能提供足够的热量和氧源， 从而有效地促进总蛋白和应激蛋白的合成，纠正机体的负氮平衡；有效增加胃黏膜的能量大量的储备以及为胃液的大量存储，贮备保护胃黏膜给一个健康的生存环境；刺激胃肠道的吸收和发展， 有效激活肠道内分泌系统增强内分泌系统的整个消化功能， 借助间断管饲来调整身体恢复状况，合理高效地促进肠道激素合成和释放，从而保证黏膜屏障的基本功能和完整性和高度的一致性以及协调性。 研究组患者治疗前 1 d 总蛋白（56.7±3.3）g/L、白蛋白（30.4±3.1）g/L、转铁蛋白（1.3±0.6）g/L、血清前白蛋白（157.7±40.2）mg/L 同对照组（（56.6±3.2﹚g/L、﹙30.5±3.0﹚g/L、﹙1.3±0.7﹚g/L、﹙157.4±39.7）mg/L 差异无统计学意义（t=1.356、1.229、1.584、1.651，P＞0.05）；管饲后 3 周研究组患者的营养状况总蛋白 （65.8±6.3）g/L、 白蛋白（35.6±3.3）g/L、转铁蛋白（2.0±0.3）g/L、血清前白蛋白（221.5±37.4）mg/L 显著优于对照组 （58.1±3.1﹚g/L、﹙31.8 ±2.8﹚g/L、﹙1.7 ±0.5﹚g/L、﹙174.5 ±26.6）mg/L （t=12.594、13.008、12.612、13.591，P＜0.05）。 劳永光等[14]人选取ICU 病房住院重症脑出血术后患者l20 例,观察组留置鼻空肠管, 对照组留置鼻胃管管饲，4 周后观察组患者 TLB、ALB、TFN 以及 PA 分别为 (61.7±3.8)g/L、(34.8±2.8)g/L 、(2.1±0.4)g/L 以及(198.9±29.2)mg/L，显著高于对照组﹙56.8±3.2﹚)g/L、﹙30.5±3.0﹚)g/L、﹙1.4±0.7﹚)g/L、﹙157.8±40.1﹚mg/L (P＜0.05)，同该研究结果较为一致。

综上所述，间断管饲对重症脑出血患者术后治疗效果较为明显，具有较好的临床价值和效果，且后期治疗效果取得较为良好的效果，值得推广和大范围的应用。