泌尿系结石并发脓毒血症的相关危险因素及措施研究

杨志添

广东省龙川县人民医院泌尿外科，广东龙川 517300

泌尿系结石属于临床常见泌尿系统疾病类型，通常需采取手术治疗[1]。 目前，腔镜手术成为临床治疗泌尿系结石的主流术式，包括腹腔镜切开取石术、经皮肾镜碎石取石术、输尿管软镜碎石取石术等术式，均具有损伤小、恢复快等特点，但术后可能引发尿路感染，若未得到及时有效治疗，则可进展至脓毒血症。 泌尿系结石并发脓毒血症具有病情凶险、治疗难度较大等特点，临床应及早明确其相关危险因素， 以制定针对性防治措施。 该研究方便选取该院泌尿系结石并发脓毒血症患者 60 例（2012 年 2 月—2019 年 2 月），以探讨其相关危险因素及措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院泌尿系结石并发脓毒血症患者60例作为观察组，年龄 20～73 岁，平均年龄（46.38±7.02）岁。 另选同期泌尿系结石未并发脓毒血症患者72 例作为对照组，年龄 20～74 岁，平均年龄（47.10±6.75）岁。 两组一般资料均衡可比，差异无统计学意义（P＞0.05），该研究经该院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准

①纳入标准： 两组均经影像学检查证实为泌尿系结石；观察组均证实为泌尿系结石并发脓毒血症；两组及家属均知情，签订知情承诺书；。 ②排除标准：因其他系统疾病而致感染者；术后伴有其他系统感染者；存在功能性孤立肾、马蹄肾、孤立肾者；伴有大出血等其他严重术后并发症者；存在其他泌尿系统疾病者。

1.3 方法

收集患者临床资料，包括年龄、性别、病情、症状体征、术前检查（尿培养、尿常规、血生化、血常规、B 超）结果、结石CT 值、结石直径、血红蛋白、肾积水程度、白蛋白、合并症（感染疾病、心脏血管疾病、糖尿病）、手术情况（手术类型、手术时间、失血量、术后预防性使用抗生素时间及种类）、是否发生脓毒血症及住院天数等。

1.4 观察指标

①泌尿系结石并发脓毒血症影响因素分析； ②泌尿系结石并发脓毒血症独立危险因素分析。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，多因素分析采用Logistic 回归分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 泌尿系结石并发脓毒血症影响因素分析

合并糖尿病、术前尿培养阳性、结石直径、性别、手术时间、 既往感染史是泌尿系结石并发脓毒血症的影响因素，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 泌尿系结石并发脓毒血症独立危险因素分析

Logistic 多因素回归分析可知，合并糖尿病、术前尿培养阳性、手术时间＞60 min、女性是泌尿系结石并发脓毒血症的独立危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

泌尿系结石属于临床多发结石疾病类型， 腔镜手术作为其主要术式，具有微创优势，可取得良好取石效果。 但临床实践经验中，腔镜手术治疗泌尿系结石患者术后极易引发泌尿系感染，严重者可能出现脓毒血症，对患者生命安全造成严重威胁。 梁荣杰等[2]研究中显示， 输尿管软镜碎石取石术后泌尿系结石患者并发尿源性脓毒血症发生率高达7.34%。 同时，泌尿系结石并发脓毒血症不仅增加患者痛苦程度及治疗难度， 还可能引发医疗纠纷，防治形势较为严峻。 因此，明确泌尿系结石并发脓毒血症相关危险因素尤为重要。

该研究选取泌尿系结石并发脓毒血症患者、 同期泌尿系结石未并发脓毒血症患者分组对比，数据显示，合并糖尿病、术前尿培养阳性、结石直径、性别、手术时间、 既往感染史是泌尿系结石并发脓毒血症的影响因素（P＜0.05）。同时，该研究结果表明，女性是泌尿系结石并发脓毒血症的独立危险因素（P＜0.05）。 分析原因，主要是由于女性尿道短而粗，距离肛门、阴道较近，导致尿路感染风险较高， 从而增加脓毒血症发生可能性[3]。该研究结果也显示，手术时间＞60 min 是泌尿系结石并发脓毒血症的独立危险因素（P＜0.05）。 原因在于，若手术时间相对过长， 则可不同程度增加手术区域及局部损伤， 并延长麻醉时间， 从而造成机体免疫力明显下降，感染风险显著提高[4]。 该研究结果还显示，术前尿培养阳性是泌尿系结石并发脓毒血症的独立危险因素（P＜0.05），且OR=8.810，提示与术前尿培养阴性相比，术前尿培养阳性泌尿系结石患者并发脓毒血症风险高出8.810 倍。 同时，袁耀宇等[5]研究中显示，尿培养阳性是输尿管软镜碎石术后并发尿源性脓毒血症的独立危险因素，且OR=8.992，与该研究结果较为接近。 其原因为若患者术前存在尿路感染，不仅增加病情严重、复杂程度，还造成手术治疗难度较大，加之手术本身属于创伤性疗法，对机体产生一定程度刺激，进一步提高脓毒血症发生几率。 此外，该研究结果表明，合并糖尿病是泌尿系结石并发脓毒血症的独立危险因素（P＜0.05）。主要原因是糖尿病患者通常处于高血糖及内分泌功能紊乱等机体内环境状态下， 可不同程度降低中性粒细胞吞噬能力， 还可能降低免疫细胞对病原微生物识别能力，造成免疫功能相应下降，同时高血糖、高尿糖可为细菌滋生、生长、繁殖提供有利环境，从而引发感染，且糖尿病可导致尿路发生改变，诱发糖尿病性膀胱病，进一步提高感染风险[6]。

表1 泌尿系结石并发脓毒血症影响因素分析[n(%)]

续表1

表2 泌尿系结石并发脓毒血症独立危险因素分析

针对以上泌尿系结石并发脓毒血症的相关危险因素，临床应制定以下方面防治措施：①术前须进行尿培养，若尿培养结果显示为阳性，则应首先给予合理抗感染治疗，待感染情况得到有效控制后，根据患者实际情况选择适当手术时机；②若患者合并糖尿病，则应采取控制血糖措施，若患者自身情况许可，则应停止服用免疫抑制剂及激素；待血糖水平稳定后再行取石术治疗；③根据患者泌尿系结石实际情况选择合适手术方式，术中操作严格按照无菌操作原则执行， 尽最大限度缩短肾盂高压操作时间，选择经验丰富、操作技巧熟练的医师进行手术，以缩短手术时间，若必要，可实施分期取石术；④针对女性泌尿系结石患者，临床应于术前做好各项检查及准备工作，明确其手术可行性，评估术后尿路感染及脓毒血症发生风险，术前、术后均给予预防感染措施干预； ⑤若患者积水梗阻明显且伴有相关危险因素，则应于术前给予合理抗感染药物治疗，疗程根据具体情况而定；⑥术后加强引流管、导尿管护理，密切观察引流管是否通畅，一旦发生引流管堵塞、不畅等情况，则立即遵医嘱更换，于患者情况许可下及早拔除导尿管、引流管[7-8]。

综上所述，合并糖尿病、术前尿培养阳性、手术时间＞60 min、 女性是泌尿系结石并发脓毒血症的独立危险因素，临床应根据上述因素采取个体化、针对性防治措施，以避免或减少脓毒血症发生。