肠道膀胱扩大术治疗神经源性膀胱的临床效果

冯小红

广州市第一人民医院泌尿科，广东广州 510100

神经源性膀胱是患者神经系统受到损害或发生病变，使得其出现相关功能性障碍的疾病[1]。 尿潴留、排尿障碍是神经源性膀胱患者常见的症状， 其可在任何年龄段发生，若患者的病情较轻，则需要实施尿流动力学检查来确诊，若患者的疾病症状较为严重，则通过症状观察即可确诊，病情较重的神经源性膀胱患者，其常伴有相关并发症的情况，患者疾病晚期可出现尿道损害[2]，严重影响患者的身心健康，因此，采取有效措施为神经源性膀胱患者实施治疗，十分必要。 膀胱扩大术是将膀胱容量增加的手术， 其主要是通过输尿管、 胃肠道进行，也可不通过任何组织进行相应的自体扩大[3-4]。 为探究神经源性膀胱患者接受肠道膀胱扩大术治疗的效果，该研究以 2014 年 1 月—2018 年 6 月 100 例神经源性膀胱患者为研究对象， 分组实施肠道膀胱扩大术以及膀胱自扩大术治疗，对2 组治疗的结果分析，以此总结肠道膀胱扩大术的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取神经源性膀胱患者100 例为该研究对象，将其随机分组。

纳入标准：①经尿动力学、影像学、实验室等检查确诊存在神经源性膀胱；②自愿参与该研究。

排除标准：①膀胱、胃肠道其他相关病变者；②肝肾功能障碍者； ③精神或智力障碍者； ④手术禁忌证者；⑤拒绝配合该研究者。

实验组 （n=80） 中， 年龄 18～60 岁， 年龄均值为（30.25±5.14）岁；病程均值为（8.56±3.12）年；膀胱安全容量均值为（141.57±30.20）mL；男 43 例，女 37 例。

对照组 （n=20） 中， 年龄 17～57 岁， 年龄均值为（31.02±4.33）岁；病程均值为（8.50±3.23）年；膀胱安全容量均值为（142.14±28.96）mL，男 12 例，女 8 例。

对比2 组神经源性膀胱患者的资料， 差异无统计学意义（P＞0.05），表明2 组间的可比性较好，且该研究以被伦理委员会批准。

1.2 方法

实验组行肠道膀胱扩大术治疗， 为患者实施全身麻醉，于患者下腹部作正中切口，起自耻骨上，至脐下，取30 cm 回肠末端，将回肠两断段吻合，之后恢复肠道的连续性， 对肠片实施折叠缝合干预， 缝合为帽状结构。 膀胱游离后，将膀胱顶部切口与其回肠帽状结构实施缝合处理。

对照组则行膀胱自扩大术治疗， 实施常规硬膜外麻醉，于患者下腹部作正中切口，沿着膀胱顶部冠状面将膀胱肌层切开，对膨出的膀胱实施粘膜干预。

2 组患者在手术后，均依据其膀胱安全容量，实施清洁间歇导尿，并常规感染治疗。

1.3 观察指标

对2 组神经源性膀胱患者治疗的效果、 并发症发生情况作观察分析，并对比2 组治疗前后膀胱容量、手术用时以及肠道恢复时间的差异性。

效果评价：显效：在间歇导尿条件下，其基本可正常排尿，患者的尿失禁等疾病症状得以控制；有效：患者无法完全正常控制排尿，其尿失禁等症状得以改善，但是存在湿裤、尿裤等现象；无效：患者的尿失禁等症状未能够被改善，其难以正常对排尿控制；以显效率与有效率之和为总有效率。

并发症：主要包括腹泻、肠梗阻、尿路感染等。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用（）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效分析

实验组神经源性膀胱患者治疗的总有效率（100.00%）明显高于对照组的总有效率（90.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效分析[n(%)]

2.2 治疗前后膀胱容量、手术用时、肠道恢复时间分析

两组治疗后的膀胱容量均较治疗前增加， 其中实验组治疗后的膀胱容量高于对照组（P＜0.05）；实验组手术用时、肠道恢复时间高低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后膀胱容量、手术用时、肠道恢复时间分析(±s)

表2 两组治疗前后膀胱容量、手术用时、肠道恢复时间分析(±s)

组别 膀胱容量（mL）治疗前 治疗后手术用时（min）肠道恢复时间（d）实验组（n=80）对照组（n=20）t 值P 值141.26±30.20 143.57±32.14 0.302 0.763 518.30±7.35 422.30±32.44 24.405 0.000 130.25±17.44 285.17±14.92 36.493 0.000 3.20±0.47 6.53±0.95 22.418 0.000

2.3 两组并发症发生情况分析

两组神经源性膀胱患者的并发症发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况分析[n(%)]

3 讨论

神经源性膀胱是控制排尿功能的相关周围神经中枢或系统发生损伤， 使得其尿道和膀胱功能出现障碍性的疾病，患者可出现肾积水、尿失禁、尿潴留等疾病症状，对患者的生命活动造成影响，且较易引发患者出现尿路感染，严重者可出现肾功能衰竭，威胁患者的生命安全[5-6]。 因此，采取有效措施为神经源性膀胱患者治疗，十分必要。

膀胱自扩大术在神经源性膀胱治疗中应用， 可获得一定的效果，其可将患者膀胱内的压力减低，对患者的尿道膀胱相关功能障碍改善[7]，但是患者在治疗后，较易出现肠液分泌紊乱、消化不良等症状，从而降低患者的生活质量[8]。 肠道膀胱扩大术是将带血管蒂的回肠实施去管化，之后对存在切口的膀胱覆盖，以此促进膀胱容量的增加。 肠道膀胱扩大术，其可将膀胱的相关顺应性提高，促进膀胱内相关压力的降低，且不会导致患者出现尿路严重损害的情况[9-10]。

该研究显示， 接受肠道膀胱扩大术治疗的实验组神经源性膀胱患者， 其治疗的总有效率明显高于膀胱自扩大术治疗的对照组总有效率；2 组治疗后的膀胱容量均较治疗前增加， 其中实验组治疗后的膀胱容量高于对照组；实验组手术时间（130.25±17.44）min、术后肠道恢复时间（3.20±0.47）d 低于对照组；2 组患者的并发症发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 表明肠道膀胱扩大术的应用，可降低其手术治疗的时间、术后肠道恢复时间，且可提高治疗的效果，增加患者的膀胱容量，应用安全性较高。 虽然肠道膀胱扩大术的应用，其并发症发生率与膀胱自扩大术相比，差异并不明显，但是仍然会对患者的术后恢复造成一定的影响[11]，同时，肠道膀胱扩大术后，需要对患者的膀胱实施冲洗干预，主要是肠道内会分泌一定的黏液， 若其肠道内的相关黏液分泌较多，且在膀胱内长时间停留，则会将结石或感染的发生率提高，因此，应嘱咐患者在术后，定时冲洗膀胱，以此对并发症的发生进行控制[12-13]。 彭浩[13]在《膀胱自扩大术与回肠膀胱扩大术治疗高反射性神经源性膀胱功能障碍对照研究》中表明，接受膀胱自扩大术治疗的BA 组高反射性神经源性膀胱功能障碍患者，其手术时间 （134.36±18.65）min、 术后肠道恢复时间（3.42±0.49）d 明显低于回肠膀胱扩大术治疗的IU 组，且BA 组患者的并发症发生率低于IU 组并发症发生率。 该研究结果与彭浩在《膀胱自扩大术与回肠膀胱扩大术治疗高反射性神经源性膀胱功能障碍对照研究》中的研究结果相比，具有一定的一致性，但是对于术后膀胱容量的研究具有一定的差异性， 可能与研究例数有限，研究时间较短有关，在后续的研究中，应不断加大研究的力度，以此增加研究的价值。

综上所述， 肠道膀胱扩大术应用于神经源性膀胱患者中， 有着较高的价值， 可促进患者膀胱容量的增加，提高治疗的效果，且不会明显增加患者相关并发症的发生率，安全有效，值得推广。