经皮椎体后凸成型术与椎弓根螺钉系统治疗胸腰段椎体压缩性骨折的临床疗效比较

王波

新矿集团华丰煤矿医院骨科，山东宁阳 271413

胸腰段椎体压缩性骨折在老年骨质疏松人群中比较常见，容易出现各种骨折疾病，对胸腰段椎体压缩性骨折患者行动和生活产生严重影响，带来疼痛，需要给予胸腰段椎体压缩性骨折患者及时治疗。 该研究纳入2016 年 2 月—2018 年 4 月 100 例胸腰段椎体压缩性骨折患者，随机分组。 椎弓根螺钉系统固定组实施椎弓根螺钉系统固定， 经皮椎体后凸成型术组实施经皮椎体后凸成型术。 分析腰椎功能评分值、生活自理能力、视觉模拟评分、椎体前缘丢失高度以及COBB 角；术中平均出血量、 下床活动以及手术操作平均时间和并发症， 分析了经皮椎体后凸成型术治疗胸腰段椎体压缩性骨折的效果和VAS 评分，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取100 例胸腰段椎体压缩性骨折患者，随机分组。 经皮椎体后凸成型术组50 例，年龄62～81 岁，平均年龄（67.82±2.81）岁；摔伤导致的有36 例，车祸导致的有10 例，高处坠落导致的有4 例；男女28 例和22例。 椎弓根螺钉系统固定组 50 例， 年龄 62～82 岁，平均年龄（67.78±2.01）岁；摔伤导致的有 35 例，车祸导致的有10 例，高处坠落导致的有5 例；男女29 例和21例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 手术方法

椎弓根螺钉系统固定组实施椎弓根螺钉系统固定，俯卧位，C 型臂X 线下进行伤椎定位，以伤椎棘突为中心，做后正中切口，并将双侧竖棘肌剥离，促使伤伤椎、上下棘突以及椎板充分暴露，并将师妹椎弓根螺钉植入到上下伤椎椎体， 结合影像学结果合适选择椎弓根螺钉直径和长度，选择合适进钉的方向，透视下对椎弓根方向和长度调节，并纵向撑开连接棒，复位良好之后给予连接杆固定。

经皮椎体后凸成型术组实施经皮椎体后凸成型术。 平坦，全麻，在椎弓根影射左侧或者右侧进针，伤椎下方进针，进针程度到达椎弓根1/2 部位，经透视明确穿刺针位置和方向，并继续进针2～3 mm，缓慢取出穿刺针内芯，经导针引导，于伤椎给予空心钻钻入，建立中空工作通道， 沿导针依次置入工作套管和扩张套管至椎弓根，结束后取出骨组织和导针，将扩张球囊经工作套管置入椎体，给予造影剂注入球囊实施扩张，球囊膨胀后抽出造影剂，后给予打入骨水泥，缓慢注入，灌注完毕后实施对症治疗[1]。

1.3 观察指标

分析腰椎功能评分值、生活自理能力、视觉模拟评分、 椎体前缘丢失高度以及COBB 角； 术中平均出血量、下床活动以及手术操作平均时间。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 18.0 统计学软件进行分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验,P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腰椎功能评分值、生活自理能力、视觉模拟评分、椎体前缘丢失高度以及COBB 角分析比对

治疗前两组腰椎功能评分值、生活自理能力、视觉模拟评分、椎体前缘丢失高度以及COBB 角比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后腰椎功能评分值、生活自理能力、 椎体前缘丢失高度、 视觉模拟评分以及COBB 角(87.24±4.23)分、（93.21±3.21）分、（4.21±1.23）mm、（1.21±0.21）分、（11.15±1.16）°优于椎弓根螺钉系统固定组（67.24±4.21）分、（80.46±3.67）分、（7.56±1.46）mm、（2.11±0.65）分、（17.56±2.21）°，差异有统计学意义（t=6.924、7.823、6.912、5.824、6.813，P＜0.05），见表1。

2.2 术中平均出血量、下床活动以及手术操作平均时间比对

经皮椎体后凸成型术组术中平均出血量、 下床活动以及手术操作平均时间 （164.02±12.12）mL、（2.02±0.12)d、（62.67±6.21)min 优于椎弓根螺钉系统固定组（253.14±20.24）mL、（4.14±2.24)d、（73.15±11.01）min，差异有统计学意义（t=5.267、5.123、6.312，P＜0.05），见表2。

表1 两组腰椎功能评分值、生活自理能力、视觉模拟评分、椎体前缘丢失高度以及COBB 角分析对比（±s）

表1 两组腰椎功能评分值、生活自理能力、视觉模拟评分、椎体前缘丢失高度以及COBB 角分析对比（±s）

组别 时间 腰椎功能评分（分） 生活自理能力（分） 椎体前缘丢失高度（mm） 视觉模拟评分（分） Cobb 角（°）经皮椎体后凸成型术组(n=50)椎弓根螺钉系统固定组(n=50)治疗前治疗后治疗前治疗后54.56±2.01 87.24±4.23 54.56±2.01 67.24±4.21 43.12±2.71 93.21±3.21 43.14±2.21 80.46±3.67 13.11±2.21 4.21±1.23 13.56±2.21 7.56±1.46 5.15±1.77 1.21±0.21 5.16±1.56 2.11±0.65 25.66±4.27 11.15±1.16 25.04±4.21 17.56±2.21

表2 两组术中平均出血量、下床活动以及手术操作平均时间比对(±s)

表2 两组术中平均出血量、下床活动以及手术操作平均时间比对(±s)

组别 术中平均出血量（mL）下床活动的时间（d）手术操作平均时间(min)椎弓根螺钉系统固定组(n=50)经皮椎体后凸成型术组(n=50)t 值P 值253.14±20.24 164.02±12.12 5.267 0.000 4.14±2.24 2.02±0.12 5.123 0.000 73.15±11.01 62.67±6.21 6.312 0.000

2.3 两组并发症分析比对

经皮椎体后凸成型术组并发症低于椎弓根螺钉系统固定组，差异有统计学意义(χ2=6.933,P＜0.05)，经皮椎体后凸成型术组并发症中， 发生2 例感染， 发生率是4%。 椎弓根螺钉系统固定组并发症中， 有4 例高度丢失，6 例内固定失败，总发生10 例，发生率是20%。

3 讨论

胸腰段椎体压缩性骨折发生率高， 和营养状态低下，年龄增加等有关，患者可出现慢性疼痛，死亡风险加大。 在治疗方面，传统的保守疗法包括卧床休息，手动牵引减少，药物治疗等，但由于护理困难，治疗时间长和制动，往往会降低患者的依从性，影响消化和循环等系统，引发多种并发症。 经椎弓根螺钉内固定是治疗腰椎骨折的常用手术方法[2-3]，符合脊柱系统的生物力学要求。 三柱固定系统可以控制脊柱剪切力，通过三维固定将骨折恢复到原来的解剖结构，并且生理弯曲，最大限度地保留脊柱运动的功能，提高治疗效果[4-6]。 但是， 经椎弓根螺钉内固定术具有较大的创伤和明显的术后疼痛，且术后容易出现内固定失败和高度丢失。 经皮椎体后凸成型术可更好改善患者的病情， 因经皮椎体后凸成型术可通过球囊扩张而有效建立空腔， 并增强椎体强度，更好减少骨水泥渗漏的发生。 骨水泥固化高温导致椎体疼痛神经末梢坏死， 水泥凝固提高了椎体的抗压强度，减轻了受伤椎骨的异常，恢复了脊柱的稳定性[7]。

该研究中， 椎弓根螺钉系统固定组实施椎弓根螺钉系统固定， 经皮椎体后凸成型术组实施经皮椎体后凸成型术。结果显示。经皮椎体后凸成型术组并发症低于椎弓根螺钉系统固定组， 差异有统计学意义 (χ2=6.933,P＜0.05)，经皮椎体后凸成型术组并发症中，发生2例感染，发生率是4%。 椎弓根螺钉系统固定组并发症中，有4 例高度丢失，6 例内固定失败，总发生10 例，发生率是20%。 王金华等[8]的研究也显示经皮球囊扩张椎体后凸成形术的并发症1.45%低于经椎弓根螺钉内固定术的16.83%，和该研究相似。

综上所述， 胸腰段椎体压缩性骨折患者实施经皮椎体后凸成型术可获得较好效果，其出血较少，手术时间较短， 术后康复快， 可更好缓解疼痛和改善腰椎功能，促进患者脊柱角度的纠正和伤椎椎体高度的恢复，减少并发症发生，改善患者生活自理能力。