探讨口肌训练结合语言认知训练在智力低下儿童语言康复中的应用价值

柯艳梅

泉州市妇幼保健院.儿童医院四病区康复科，福建泉州 362000

智力低下是精神发育迟缓的别称， 智力低下主要是由于多种因素导致婴幼儿发育阶段， 智力与同龄婴幼儿水平相比较显著较低， 患儿社会生活的适应能力和生活品质相对较低。 5 岁以前是儿童大脑结构形态、功能、发育的重要阶段，若能够在此时期对智力低下的患儿实施早期康复训练， 可使患儿的智力发育情况得以改善[1]。 因此，该文方便选取 2016 年 6 月—2019 年 1月间该院接诊为94 例儿童进行探究口肌训练结合语言认知训练在智力低下儿童语言康复中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为方便选取94 例到该院进行康复训练的智力低下儿童，依据信封法分为实验组与对照组，每组患儿为47 例。 实验组患儿中，男性患儿为25 例，女性患儿为 22 例， 患儿的年龄为 1～5 岁， 平均年龄为（3.57±1.06）岁，对照组患儿中，男性患儿为 24 例，女性患儿为23 例，患儿的年龄为2～5 岁，平均年龄为（3.99±0.98）岁，对比两组患儿的年龄、性别等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患儿仅采用语言认知训练，患儿入院后，先对患儿进行＜s 一s＞法评估，根据患儿的具体发育阶段:交流态度，语言理解，语言表达及操作性课题的评估结果进行个性化的训练。 例如＜s 一s＞法检查处于第1 阶段的患儿可进行听觉，视觉，触觉，嗅觉等多感观，多渠道训练，以提高患儿的注视，追视，听觉反应能力，触觉，嗅觉感知能力。例如:可采用红、黄、绿等鲜艳颜色物体以及带有灯光，音乐，会移动的声光玩具对患儿进行刺激，训练开始时选用患儿喜爱的玩具，物品或食品作为切入点，慢慢提高患儿的注视，追视时间及听觉反应速度，同时介入实物的认知训练，实物“苹果”认知训练时可让患儿触摸苹果，闻苹果，尝苹果，同时用简短，缓慢，重复，中间停顿1～2 s 的语言刺激患儿，如:“红红的，圆圆的，甜甜的，香香的，苹果”。

认知训练前先应用泰亿格的启慧博士认知能力测试与训练仪软件进行认知评估， 依评估结果制定具体的个性化的认知训练。

实验组患儿在对照组患儿的基础上联合口肌训练： 包括口肌按摩及运用莎拉罗森菲尔德-庄臣(Sara Rosenfe|d-Johnson，SRJ) 口部肌肉治疗用具， ①按摩口周： 按摩口周主要是对患儿的上唇肌群和下唇肌群进行按摩，应注意选择恰当的穴位，上唇按摩过程中主要以迎香穴、地仓穴，水沟穴为主，下唇在按摩过程中主要的选择穴位为翳风穴，承浆穴和下关穴，需要对上唇肌肉和下唇肌肉进行对捏，使双唇能够相互碰撞，模仿发音式的碰撞感觉， 使患儿可习惯上唇以及下唇的碰撞， 最后需要对患儿的脸颊口腔内以及牙床区肌肉进行按摩，按摩的力度可根据患儿的个人耐受情况而定。②用莎拉罗森菲尔德-庄臣 (Sara?Rosenfe|d-Johnson，SRJ)口部肌肉治疗用具：各型咀嚼器，咬牙胶棒，吸管套装，海棉按摩棒，吹气笛，肥皂泡套装，构音运动训练勺等进行训练。 ③训练：依患儿评估结果选用合适的咀嚼器，吹气笛，吸管，咬牙胶棒，舌尖训练器，纽扣，压舌棒，脆谷乐等工具进行训练，以提高口腔感知觉，提高唇，下颌的力量及稳定性及舌头的灵活性，改善患儿的气息，提高言语的清晰度及句子的长度，1 次/d，30 min/次，两组均坚持训练半年。

1.3 观察指标

对比患儿的Gesell 发育评分、S 一S 法语言发育迟缓评价、训练前后生活质量评分。 Gesell 发育评分根据Gesell 发育量表进行判断，总分为100 分，得分越高患儿的恢复情况越好；S-S 语言发育迟缓评价法, 可将儿童语言发展共分为5 个阶段,阶段1：事物阶段儿童尚未掌握语言功能， 并且对事物的状态仍然处于未分化阶段；阶段2：事物的基础概念阶段，此阶段儿童对事物开始有一定的概念化；阶段3：事物的符号阶段，儿童可用符号、手势等表达，阶段4：组句阶段，此阶段儿童能够将事或物用2～3 个词语进行组合，并联成句子；阶段5：组句阶段，了解语言规则，开始练习语法。 该文＜S 一S＞法评估结果： 患儿的口语表达或语言的理解能力落后水平小于1 岁的为轻度语言发育迟缓， 落后水平在1～2 岁之间的为中度语言发育迟缓，落后水平超过2 岁的为重度语言发育迟缓。 QLSCA 评分根据儿童少年生活质量评分表进行判断，总分为100 分，得分越好生活质量越好[2]。

1.4 统计方法

数据应用SPSS17.0 统计学软件进行分析， 其中计数资料（%）进行 χ2检验，计量资料（）进行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量评分

训练前，对比患儿的生活质量评分，差异无统计学意义（P＞0.05），训练后，实验组患儿的生活质量评分显著高于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿的生活质量评分对比[（±s），分]

表1 两组患儿的生活质量评分对比[（±s），分]

组别 训练前 训练后实验组（n=47）对照组（n=47）t 值P 值43.65±1.25 43.91±1.46 0.927 0.356 78.65±5.14 62.57±6.17 13.727 0.000

2.2 Gesell 发育评价

与对照组患儿的Gesell 发育评价对比， 实验组患儿的Gesell 发育评分显著较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿的 Gesell 发育评分对比[（±s），分]

表2 两组患儿的 Gesell 发育评分对比[（±s），分]

组别 训练前 训练后实验组（n=47）对照组（n=47）t 值P 值35.45±2.14 35.18±2.22 0.600 0.549 65.78±7.15 57.81±5.27 6.151 0.000

2.3 对比两组患儿的S-S 语言发育迟缓评价

与对照组患儿的S-S 语言发育迟缓率对比，实验组患者的S-S 语言发育迟率显著较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿的S-S 语言发育迟缓率对比[n(%)]

3 讨论

智力低下是导致儿童残疾的首要因素， 智力残疾在全部儿童残疾总数中占比将达到40%以上[3]。 语言功能障碍是智力低下患儿的主要表现， 通过早期康复训练可使智力低下患儿的语言能力发展得以改善[4]。

智力低下患儿在语言发展方面通常与同龄患儿相比较晚，且患儿以吐字不清，词汇贫乏，不能够连贯使用词语为主要表现， 患儿的声音和交流方面会出现明显障碍，最终使患儿的语言表达能力明显较弱[5]。 语言认知训练是智力低下患儿康复训练中的重要组成部分， 语言认知训练主要通过对患儿的视觉和听觉产生刺激，激发患儿的语言以及文字功能发育，语言认知训练可使患儿的构音肌群协调性得以增强， 改善患儿的口部肌群的运动能力，使患儿作出正确的发音动作，增强患儿的语言表达能力， 通过物体刺激可改善患儿的认知功能[6-7]。 从该文的探究中可以发现，训练后，实验组患儿的生活质量评分（78.65±5.14）分、Gesell 发育评分 （65.78±7.15） 分显著优于对照组 [(62.57±6.17) 分、(57.81±5.27)]分，差异有统计学意义（P＜0.05）；张盘德等[8]在探究口部肌肉训练和感知训练治疗智力低下小儿语言交流障碍的疗效观察中，得出，观察组患者的患儿的生活质量评分 （79.58±5.16） 分、Gesell 发育评分（68.49±5.84） 分显著优于对照组 [(66.41±5.14) 分、(60.58±4.85)]分，差异有统计学意义（P＜0.05），使该文观点得到了进一步证实。

综上所述， 口肌训练结合语言认知训练在智力低下儿童语言康复中具有较高的应用价值， 该种康复训练方法值得在临床推广。