肺部磨玻璃密度影的CT诊断分析

杨光 王云成 侯铁

肺部磨玻璃指的是磨玻璃影直径不足2 cm，是重要的早期周围型肺癌的征象[1]。目前，影像检查技术发展迅速，临床上肺部磨玻璃密度影（focal grground-glass opacity fGGO）的检出率不断上升，成为较为常见的一种疾病，临床以血管、支气管可看到病灶，局部肺密度增加异常为主要临床表现[2]。导致该病的原因复杂，主要包括肺泡细胞成分存在、出血、肺泡内液体的渗出、肺泡间质肺泡壁的增厚[3]。临床上，CT检查技术普遍应用，利用肺高分辨扫描，可得到重要的肺部良恶性病变的信息。鉴于此，本研究为观察CT在fGGO的诊断价值， 以2017年5月—2019年5月300例行CT检查发现肺部持续存在的肺部磨玻璃影的患者为研究对象，采用CT诊断，分析其表现和病理特征和CT诊断的价值，取得良好结果，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年5月—2019年5月，300例fGGO患者，本研究经伦理会审核并批准，均自愿参与研究，对研究内容知情，签署知情同意书，以一定程度的限制性通气功能障碍、呼吸困难、咳痰、咳嗽等为临床症状。其中男性160例，女性140例，年龄18～80岁，平均年龄（45.36±2.35）岁，所有患者一般资料对比无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

CT机进行常规胸部CT扫描模式，参数重建视野、间隔、层厚、视野、螺距、电压分别20～30 cm、0.9 mm、1.0 mm、300 mm、1.0 mm、120 kV。在肘静脉处，将生理盐水20 mL和70～90 mL碘海醇静脉注射，3～5 mL/s注射速度，进行增强扫描。重建影响数据后传送到工作站，实施容积、最大密度投影、重建多平面重组再现。

1.3 观察指标

（1）手术病理确诊情况：血管炎、炎症、腺癌、肺泡细胞癌、腺瘤样增生。

（2）CT表现：晕轮征、边缘清楚、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征。

1.4 统计学方法

SPSS 18.0分析数据，计数用（%）表示，行χ2检验，计量用（）表示，行t检验，P＜0.05统计学成立。

2 结果

2.1 手术病理确诊情况

所有患者中，肺泡细胞癌152例，腺癌59例，炎症69例（曲菌感染24例），血管炎10例，腺瘤样增生10例。300例患者中，右肺上叶、中叶、下叶、左肺上叶、下叶分别为82例、69例、20例、47例、82例。圆形类圆形132例（其中恶性76例、良性56例），不规则多边形168例（其中恶性137例、良性31例）。

2.2 恶性、良性组影像学CT征象

CT检查发现，300例患者中，CT影像学表现为pGGO中肺泡腺癌、腺癌、炎症、血管炎分别为93例、11例、45例、10例；表现为mPPG中肺泡腺癌、腺癌、炎症、腺瘤样增生分别为59例、48例、24例、10例。通过表1可知，两组在pGGO和mGGO分布方面无统计学意义（P＞0.05）。两组晕轮征、边缘清楚、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征等方面CT征象表现对比有统计学意义（P＜0.05）；两组空泡征方面对比无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

肺的磨玻璃结节命名原因是因为局灶性密度增高影在肺上，然而密度对于支气管血管束又不能掩盖，与磨玻璃样相近[4]。fGGO具有很多的发病因素，无论什么病变导致肺实质内空气含量降低，但又不会完全闭塞肺泡都可生成GGO[5]。同时fGGO患者的临床症状也是各不相同，影像学特征同样为非特异性[6]。而fGGO根据是否存在实性成分分为混合性GGO（mGGO）和单纯性GGO（pGGO）[7]。pGGO仅以局灶性半透明的磨玻璃为表现，mGGO以磨玻璃影中存在条片状、斑点状、结节状高密度影为表现[8]。fGGO以肺泡癌、腺癌、炎症、腺瘤样增生为常见的疾病类型[9]。fGG的早期诊断、病灶性质的确定对于患者尽早实施干预措施，挽救患者生命，改善预后意义重大[10]。然而，该病的病灶在支气管内或血管内，增加了早期诊断的难度。现阶段，随着诊断技术的发展，CT及其他诊断技术已经成熟，从而导致了fGGO的检出率得到提升[11]。

表1 恶性、良性组影像学CT征象

CT检查可对fGGO病灶的密度、分界、边缘、形态、大小等信息进行确定，进而判断病灶的良恶性和性质[12]。

本研究中，类圆形或圆形132例（恶性、良性分别76例、56例），不规则多边形168例（恶性、良性分别为137例、31例）。经统计，类圆形或圆形的磨玻璃影主要为良性患者，不规则形主要以恶性患者为主。提示，鉴别良恶性可通过形态学诊断。在恶性组患者中，144例患者影像学CT征象为边缘清楚；而良性病变患者中仅有24例，剩余磨玻璃影同病变与正常肺野界面都为模糊；而此种情况的主要原因为良性病变中炎症为主，炎性的渗出使得磨玻璃影同周边分界不清，但是恶性肿瘤细胞是贴着扶壁生长，所以有清楚的边缘[13]。

所以，对病灶的良恶性可通过磨玻璃影同中心实性结节与周围肺野交界面是不是清晰进行鉴别。在肺癌患者中，分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征比较容易发生，本研究中，恶性组分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征等征象检出率较良性组高。提示磨玻璃影的上述征象也可在鉴别诊断良恶性中作为依据。

总而言之，利用CT进行胸部检查，可综合分析磨玻璃影的特殊形态学和征象，其中CT特征为边缘清楚、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、类圆形或圆形等说明可能为恶性病变，在鉴别良恶性时应用价值较高。