超声波配合康复训练治疗急性肩袖损伤的效果

陈焕，金丹，高珊，莫曲

（大庆龙南医院（齐齐哈尔医学院第五附属医院）,黑龙江大庆 163453）

肩袖处于人体的三角肌与肩峰下部，紧密连接关节囊，肩袖属于在肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈下肌、冈上肌及小圆肌等部位覆盖的一类肌腱组织总称，肩袖功能是外展上臂中向关节盂方向拉近肱骨头，保持关节盂和肱骨头之间的正常支点。如果患者发生肩袖损伤，容易导致上肢外展功能受到严重影响。肩袖损伤疾病在反复进行肩关节极度外展活动中比较容易发生，例如棒球、自由泳、仰泳、蝶泳、举重及其他球类活动[1-2]。目前临床治疗包括患者损伤肌腱修复，锻炼健侧肩部肌肉，避免强烈推压及牵拉。该研究观察2018年7月—2019年7月期间70例急性肩袖损伤患者采用超声波配合康复训练治疗的临床作用。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该医院诊治的70例急性肩袖损伤患者作为观察对象，随机数字表法分组，每组35例。对照组，男性17例，女性18例，年龄61～81（71.54±4.21）岁。试验组男性16例，女性19例，年龄62～82（71.22±4.22）岁。对照组与试验组急性肩袖损伤患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。研究获得院医学伦理会批准，患者自愿签署知情同意书。

1.2 方法

对照组超声波治疗使用上海涵飞医疗器械有限公司生产的HS-501型超声波治疗仪[国食药监械(进)字2012第2232066号]。于患侧肩部上涂抹耦合剂，设置CON连续模式，治疗时间10 min。

试验组超声波结合康复训练治疗。（1）医务人员适当对患者肩关节实施固定制动。让患者锻炼肘关节屈伸功能、腕部摆动、手部握力及划圈等活动，遵守循序渐进原则制定活动量。1周后对肩周肌肉实施长收缩形式锻炼，被动锻炼肩关节，每次20下，每日2次，训练后进行20 min冰敷。（2）肩关节活动范围增加至多个平面。针对患者肩胛骨、盂肱关节开展运动训练，实施肩袖稳定能力练习，依据适应情况进行肩外展活动，逐渐恢复到正常范围。在患者手臂上绑上低重量沙袋开始实施负荷锻炼，每次40下，每日3次。（3）实施阻抗能力锻炼，逐渐扩大肩袖张力，并且适当增强本体感觉、肌力、灵活协调性锻炼，每次40 min，每日3次。

1.3 观察指标

采取Fug-Meyer评分评估两组患者上肢运动功能情况，采取Barthel评估两组患者日常生活活动能力。比较两组UCAL疼痛评分、关节功能活动度、临床治疗有效率。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗有效率

试验组急性肩袖损伤患者临床治疗有效率97.14%高于对照组的77.14%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对照组与试验组临床治疗有效率比对

2.2 对照组与试验组上肢FMA评分、上肢BI评分、UCAL疼痛评分

试验组急性肩袖损伤患者治疗前上肢FMA评分、上肢BI评分、UCAL疼痛评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组急性肩袖损伤患者治疗后上肢FMA评分、上肢BI评分、UCAL疼痛评分与对照组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组与对照组急性肩袖损伤患者治疗后上肢FMA评分、上肢BI评分、UCAL疼痛评分与治疗前对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对照组与试验组上肢FMA评分、上肢BI评分、UCAL疼痛评分比较[（），分]

表2 对照组与试验组上肢FMA评分、上肢BI评分、UCAL疼痛评分比较[（），分]

注：与对照组比较，*P＜0.05；与治疗前比较，#P＜0.05

2.3 对照组与试验组急性肩袖损伤患者关节功能活动度

试验组急性肩袖损伤患者关节功能活动度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 对照组与试验组肩关节活动度[（），°]

表3 对照组与试验组肩关节活动度[（），°]

注：与对照组比较，*P＜0.05；与治疗前比较，#P＜0.05

3 讨论

在肩关节疾病中肩袖损伤发生率大约17%～41%[3-4]。具有多样性的发病原因，但不管是什么原因导致的肩袖发生纤维退变或者钙化、组织粘连，均易导致肩关节活动受限或者肩部疼痛，对患者日常生活造成影响[5-7]。

对于肩袖等软组织损伤，超声波治疗过程中不同频率产生不同温热作用，也就是选择性透热[6-9]。超声波的脉冲震动能够对肩袖组织形成按摩，促使肩袖血液循环加快，增加血管壁蠕动速度及其细胞膜通透性，进而提升新陈代谢能力，提升患者组织修复再生力，降低肌张力，缓解患者疼痛，促进肩袖区积液吸收，松解患者肩袖粘连情况[10]。

该组数据显示，治疗后试验组急性肩袖损伤患者上肢FMA评分、上肢BI评分、UCAL疼痛评分、关节功能活动度、临床治疗有效率显著优于对照组数据，试验组与对照组患者治疗后上肢FMA评分、上肢BI评分、UCAL疼痛评分、关节功能活动度显著优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明患者进行运动康复的效果显著，对于恢复肩关节功能十分有利。实施早期功能锻炼，能对患者及时开展干预，防止因肢体长期处于制动情况导致发生肌肉萎缩，利于尽早恢复功能。