家庭氧疗配合肺康复训练治疗慢阻肺合并慢性呼吸衰竭的效果观察

李珊珊

（敦化市医院呼吸内科，吉林敦化 133700）

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，主要表现为气流受限特征，呈不可逆、进行性发展，患者常伴有呼吸困难、咯痰、咳嗽等症状，威胁患者的身体健康[1]。慢阻肺病情易反复，患者往往因病情急性加重而需要接受呼吸机辅助通气、高级抗生素治疗，花费较高，每次病情加重后均会导致肺功能减退，加剧呼吸困难症状[2]。部分合并慢性呼吸衰竭的患者除接受常规吸入激素、支气管扩张剂等药物治疗外，还需配合长期氧疗[3]。临床中，尽管患者遵医嘱接受治疗，但仍会伴有劳动力下降、慢性咳嗽等不适，严重影响患者的生活质量[4]。为了探讨行之有效的治疗路径，该文选取该院2016年5月—2018年5月收治的84例慢阻肺合并慢性呼吸衰竭患者，就家庭氧疗配合肺康复训练治疗的效果进行探索，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的慢阻肺合并慢性呼吸衰竭患者84例。纳入标准：符合慢阻肺的诊断标准[5]；符合慢性呼吸衰竭的诊断标准[6]；患者同意配合研究；休息状态下有动脉低氧血症，呼吸室内空气时血氧饱和度＜88%或动脉血氧分压＜50 mmHg，或有（无）高碳酸血症。排除标准：合并肾、肝、心等其他严重器质性功能障碍；哮喘；精神病；认知功能障碍；语言表达能力障碍；严重骨关节疾病。采用蓝白双色球法将所有患者分为两组，每组42例。观察组男24例，女18例；年龄48～78岁，平均（61.49±3.15）岁；病程2年～11年，平均(5.17±1.39)年。对照组男23例，女19例；年龄46～77岁，平均（61.28±3.47）岁；病程2～10年，平均(5.28±1.57)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

给予所有患者抗感染、止咳化痰、平喘、吸入激素、支气管扩张等常规治疗。在此基础上，对照组采用家庭用制氧机，经鼻导管吸氧，氧流量设置为1～2 L/min，每日吸氧时间＞15 h。观察组在家庭氧疗基础上配合肺康复训练：（1）腹式呼吸训练：指导患者取平卧位、立位或坐位，双手分别放在胸腹部，展开膈肌运动，吸气时用鼻吸入空气，使腹壁尽可能地突出，收缩膈肌，再用口呼气，使腹部内敛，在此过程中保持呼吸缓慢，尽量增加膈肌移动度，从而提高肺泡通气量，锻炼时间10～20 min/次，控制呼吸频率7～8次/min，每日早、中、晚反复练习，各进行1次。（2）缩唇呼吸训练：呼气时尽量缩小口唇，使胸腔中的气体缓慢自口中吐出，控制呼吸频率7～8次/min，每日早、中、晚各展开1次练习，吸呼时间比控制在1∶2或1∶3。两组均治疗6个月。

1.3 观察指标

（1）采用广州澳迅仪器有限公司提供的AS-407测定治疗前后患者的肺功能指标，包括用力肺活量(FVC)、第1秒钟用力呼吸容积比用力肺活量(FEV1/FVC)、FEV1。（2）参照《临床疾病诊断依据》[7]评价疗效：患者呼吸困难、咳嗽、痰粘症状消失，血气分析指标、血氧恢复正常或显著改善为显效；患者咳嗽、痰粘、呼吸困难症状改善，血气分析指标、血氧得到改善为有效；患者咳嗽、呼吸困难、痰粘症状和血氧、血气分析指标均未发生变化为无效。总有效率=(显效+有效)/该组例数×100%。（3）治疗前后以SGRQ圣乔治呼吸问卷[8]为参照评价患者的生活质量，评价内容包含症状、疾病对生活的影响、活动三个维度、共计50条，按照预设分数赋值，评分转换成百分制，评分越高提示健康状况越差，生活质量越低。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能对比

治疗后，观察组的FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 疗效对比

观察组显效28例，有效11例，无效3例，总有效率为92.86%（39/42）；对照组显效21例，有效10例，无效11例，总有效率为73.81%（31/42）。观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.485，P=0.019）。

2.3 生活质量评分对比

治疗后，观察组的症状评分、活动评分和疾病对日常生活的影响评分均低于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者肺功能对比（）

表1 两组患者肺功能对比（）

注：与该组治疗前比较，aP＜0.05

表2 两组生活质量评分对比[（），分]

表2 两组生活质量评分对比[（），分]

注：与该组治疗前比较，bP＜0.05。

3 讨论

当前慢阻肺已位居全球致死病因的第四位，我国40岁以上人群慢阻肺发病率在8.4%左右。随着人口老龄化趋势、环境污染问题的加剧，慢阻肺发病率呈不断上升趋势，严重威胁国民身体健康[9]。慢阻肺合并慢性呼吸衰竭患者受通气功能障碍与通气/血流比例失调因素影响，导致缺氧、二氧化碳潴留情况发生，致使患者病情反复发作，常因急性加重而需要入院接受治疗。

慢阻肺合并慢性呼吸衰竭患者常伴发低氧血症，因此纠正患者缺氧状态至关重要[10]。相关报道显示[11]，长期氧疗是影响慢阻肺合并慢性呼吸衰竭患者预后的重要因素。随着医学技术的不断进步和发展，氧疗方法得到了改进，家庭氧疗成为治疗慢阻肺的常用手段。通过家庭氧疗可维持体内动脉血氧分压稳定，达到60 mmHg以上，提高血氧浓度，增加氧输送量，提高心肺工作量，提升组织氧利用度，降低无氧酵解，解除了低氧张力对机体颈动脉体的刺激，减少了通气需要，减轻骨骼肌疲劳，改善了患者呼吸困难症状。但患者受病情影响，常伴有全身多系统损害，如继发高血红蛋白血症、营养不良、骨骼肌功能异常等情况，导致患者常因急性加重而再次入院。因此有必要加强肺康复锻炼，以进一步缓解呼吸肌疲劳，改善肺功能，延缓患者病情进展。

肺康复训练内容以主动锻炼为主，训练方式各异。训练期间使患者处于放松体位，维持机体均匀呼气和吸气，有效调动呼吸肌群参与舒张、收缩运动，增强呼吸肌肌力、耐力，提升吸气流速，进而扩张胸廓，有效充盈肺泡组织，提高有效通气量，促使机体呼吸功能恢复，促使肺复张，明显缓解患者自觉症状，改善低氧血症、睡眠障碍等情况，减轻疾病对患者日常生活的影响，提高患者的生活质量。该次研究结果显示，治疗后观察组的第1秒用力呼气容积（2.74±0.25）L、用力肺活量（3.35±0.52）L、FEV1/FVC（67.05±5.62）%均高于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组的治疗总有效率(92.86%)高于对照组(73.81%)，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后观察组的症状评分、活动评分和疾病对日常生活的影响评分均低于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)；效果显著。

综上所述，给予慢阻肺合并慢性呼吸衰竭患者家庭氧疗+肺康复训练可显著提升FVC、FEV1/FVC、FEV1等指标水平，增强肺功能，对改善患者生活质量发挥着积极作用，值得推广。