肌内效贴联合综合康复治疗小儿臂丛神经损伤的临床疗效观察

王彦军，胡长芳，吴浪龙，吴婧，张双武

（南昌大学附属儿童医院小儿康复中心，江西南昌 330006）

小儿臂丛神经损伤也称为分娩性臂丛神经损伤，是新生儿周围神经损伤中最为严重的一种。该病是因婴儿体型较大、孕期胎位不正、难产以及接生意外等造成分娩过程中过度牵拉上肢，导致上肢功能障碍，多为单侧弛缓性瘫痪，主要表现为上肢活动障碍、无力或者肌肉呈现进行性萎缩，皮肤感觉减退或缺失、形成垂腕畸形[1]。随着人们生活水平的提高，营养充足而出现的体型较大婴儿数量增多，小儿臂丛神经损伤的发病率也在逐年增加。小儿臂丛神经损伤致残率较高，严重者会造成终生残疾[2]，对患儿未来的生长、生活、读书、就业、婚姻、心理发育等都有很大的影响，同时给患儿家庭经济上、人际关系上增加了负担，也给社会福利增加了压力。该研究选取2017年5月—2019年5月收治的40例臂丛神经损伤患儿，观察肌内效贴联合综合康复治疗的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究经医院伦理委员会审批，选取该院收治的40例臂丛神经损伤患儿为研究对象，采用单盲、随机方法分为联合组（肌内效贴+综合康复治疗）和对照组（单纯综合康复治疗），每组20例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入、排除标准

纳入标准[3]：有难产或臂丛神经损伤史，患儿年龄≤1岁；有功能障碍：出生后有患肢皮肤感觉减退或缺失，活动障碍，肌力减弱或无力，垂腕畸形；肌电图及MRI检查示臂丛神经损伤；患儿监护人知情同意并自愿参与试验，签署治疗知情同意书。

排除标准：患有肩关节脱位、脑瘫、先天性畸形等影响肢体活动疾病者；皮肤疾病或患肢毛发过多者；患肢有开放性伤口或未愈合的疤痕；合并严重的心脑血管、肝、肾等危及生命的原发病；患儿家属不遵医嘱治疗，主观不愿意接受实验者及中途退出者；其他不符合要求者。

中止标准：出现严重不良事件或不良反应者；严重过敏(出现水泡），治疗无效者；设计方案或实验中出现重大问题无法判定疗效。

剔除标准：纳入后未按规定的治疗方案进行治疗者；各种原因引起其他系统疾病而不适宜继续进行康复治疗者；发生其他情况，研究者认为不适宜继续参加该临床实验者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

对照组采用综合康复治疗，具体如下。（1）针灸。选取合谷、四缝、外劳宫、阳池，外关、手三里、曲池、肩三针、病侧夹脊穴等，常规消毒，以毫针快速刺入得气即可。（2）穴位注射。使用鼠神经生长因子（国药准字S2006051）20 μg+灭菌注射用水2 mL进行注射，每次注射2～4个针灸治疗所选穴位,每个穴位0.4～0.6 mL。③推拿。以一指禅法按揉针灸治疗所选穴位，也可对功能障碍相关肌肉进行扌衮法，并辅以关节活动搓抖。④作业疗法。以兴趣为导向，采用人工和器械辅助方式进行上肢功能训练。⑤物理疗法。采用神经功能重建治疗仪[粤食药监械(准)字2012第2260121号]治疗受损神经，强度以患儿耐受为宜。

1.3.2 联合组

联合组采用肌内效贴联合综合康复治疗。综合康复治疗同对照组，肌内效贴（苏州博冠医疗用品有限公司，儿童专用型，5×500 cm，苏苏械备20160634号）根据臂丛神经损伤出现的功能障碍进行贴扎，用法如下。（1）肩功能障碍：促使手臂上举内收，采用爪形或Y形对患肢三角肌进行贴扎。“摆位”患儿手臂上举90°放于治疗台，“锚”固定于第七颈椎处，“尾”沿冈上肌向肩峰方向经三角肌内侧、中间、外侧，以自然拉力或中等拉力至三角肌粗隆处。（2）肘关节屈曲不利：促使肘关节屈曲，采用Y形贴扎对肱二头肌进行贴扎。“摆位”患肢屈曲，前臂稍旋后，“锚”固定于肩峰，“尾”沿肱二头肌内外侧，以自然拉力或中等拉力至于肘横纹处。（3）腕指关节障碍：促使腕关节和指关节背伸，采用爪形贴布。“摆位”手腕及手指处于伸直位，“锚”固定于肘关节桡侧，“尾”沿前臂、手背，以自然拉力或中等拉力延展至手指前段背侧。或促使放松腕屈肌群，采用I形贴布。“摆位”手腕及手指处于伸直位，“锚”固定于掌根，“尾”沿前臂内侧，以自然拉力或中等拉力至肘关节侧处。

两组患儿均每天治疗1次，连续治疗5 d后休息2 d，连续治疗4周为1个疗程，共治疗6个疗程。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

采用MMT徒手肌力评定法和手功能评估量表。治疗前，两组的徒手肌力及手功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，联合组的徒手肌力及手功能评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿徒手肌力及手功能评分比较（）

表2 两组患儿徒手肌力及手功能评分比较（）

3 讨论

近年来，臂丛神经损伤患儿的人数逐年增加，该病致残率较高，严重者造成终生残疾，早诊断早治疗对于后期恢复至关重要。从祖国医学角度看,小儿臂丛神经损伤属于“痿证”范畴,因局部筋脉损伤、经络痹阻、气血运行不畅和肌肉筋脉失养，而出现肌肉痿软无力的症状[5]。小儿臂丛神经损伤完全治愈的可能性较小，康复过程漫长，一般需要3年之久。目前对于该病的治疗比较常规，多为手术治疗和传统康复。为了儿童的未来，也为了减轻社会和家庭的压力，增加新的治疗手段势在必行。

肌内效贴贴扎技术在国外已被列为康复治疗师的教学内容，广泛应用于运动损伤及康复、美容行业中。肌内效贴在儿童康复中有独特的优点[6-7]：（1）无痛苦、长效、安全；（2）增强患儿本体感觉输入；（3）通透性高，接近人体皮肤的设计，通气性强，并且方向性唯一，很容易控制力线，不受体位影响而起到矫正治疗效果；（4）无使用时限,可贴扎过夜而不影响患儿睡眠；（5）不受年龄限制，只要皮肤不过敏，任何年龄都可以应用。综合康复治疗中，针灸、推拿均有调节、疏通气血的功能，并对机体表面感受器起到良性刺激，调整大脑皮层紊乱状态，促进恢复进程；神经生长因子在周围神经系统神经元的正常分化、发育、成熟、维持功能、存活及损伤修复的过程中具有营养和促进突触生长的双重效应；作业疗法主要根据患儿的兴趣爱好，设计个性化的手功能障碍恢复的治疗计划，以助功能障碍恢复和重建；物理疗法主要通过低频脉冲电流由皮肤表层逐渐传导到穴位深部，起到穴位调节作用[8]。肌内效贴联合综合康复治疗小儿臂丛神经损伤是康复治疗短效和长效的结合，是未来多种康复治疗手段的发展趋势。

该研究中，联合组采用肌内效贴联合综合康复治疗，对照组采用单纯综合康复治疗。结果显示，治疗前，两组的徒手肌力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，联合组的徒手肌力（3.00±0.73）级，高于对照组的（2.35±0.81）级，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组的手功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，联合组的手功能评分（19.05±3.68）分，高于对照组的（12.75±1.97）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，肌内效贴联合综合康复治疗小儿臂丛神经损伤，安全有效，疗效显著，能够提升患儿的徒手肌力，改善手功能，值得推广应用。