难治性输尿管结石患者围手术期实施加速康复护理的价值研究

田晓梅，马学霞

（1.甘肃省白银市第三人民医院，甘肃白银 730700；2.甘肃省白银市会宁县中医医院，甘肃白银 730700）

难治性输尿管结石症是临床上较常见、复杂的结石疾病，其形成机制不太明确，大部分学者研究认为其与患者代谢问题或感染因素有关。临床上针对该病多执行手术治疗，为加快患者康复速度，该院对难治性输尿管结石患者展开加速康复护理，在围术期融入加速康复护理理念，减轻患者的治疗痛苦[1-3]。基于此,该文收集2018年5月—2019年9月期间收治的难治性输尿管结石手术患者90例展开实验，探究加速康复护理的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择难治性输尿管结石症患者90例，依照患病程度平均分为常规组（45例）与实验组（45例）。其中常规组男性23例，女性22例，平均年龄（47.0±1.7）岁，合并高血压5例、糖尿病4例。实验组男性24例，女性21例，平均年龄（46.2±1.9）岁，合并高血压4例、糖尿病6例。比较基线资料得出，两组数据差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：患者年龄在18周岁以上；患者确诊为难治性输尿管结石，并接受了手术等相关治疗；实验过程中所有患者皆签署知情同意书，明确该次实验目标。排除标准：患者年龄小于18周岁以及大于80周岁；患者长期处于精神昏迷的状态，并且无法参与实验；不能够完成相关调查问卷与体格检查的患者；具有严重肾衰竭等疾病的患者；肾器官严重受到损害的患者。

1.3 方法

常规组患者采用常规护理，术前当晚禁止进食，为患者进行清洁灌肠操作，将分泌物排空。术中、术后观察患者生命体征及病情变化，发现异常及时向医生汇报，遵医嘱给予相应护理措施。

实验组患者在常规护理的基础上进行快速康复护理，具体内容如下。（1）术前护理：护士细心观察每一名患者的情绪变化，采取电子网络、卡片等形式为患者介绍手术治疗过程，使患者认识到自己在手术治疗过程中的重要性，鼓励患者及家属积极配合手术，有助于手术的顺利进行。（2）术中护理：患者进入手术后，为其开通静脉通路，实时监测生命体征、病情变化，在患者进行麻醉时，安抚患者紧张情绪。麻醉后，协助患者取结石位，在患者的关节处放置海绵垫，以减轻术中腿部血管与神经压迫。由于术中患者处于空腹状态，护士术中给予患者保暖措施，避免患者在术中出现低体温现象。全力配合医师手术，提升手术效率，达到零失误，保障患者生命安全。（3）术后护理：密切监测术后患者生命体征，包括瞳孔、意识变化、手术切口有无渗血等，去枕平卧6～8 h，禁食水。严格遵守无菌操作，固定好导尿管，保证尿管通畅，避免尿管受压、脱落。观察患者尿量以及尿液的颜色、性状并及时记录。待患者排气后给予患者流质饮食、排气后1 d可给予半流质饮食。每日用5%的碘伏为患者消毒导尿管，鼓励患者多饮水，多排尿，利于残石排除，有助于冲洗尿路，预防感染。针对有并发症的患者，进行相应的护理，协助长期卧床的患者勤翻身，帮助患者进行床上活动，避免骨质脱钙，促进排尿通畅。患者出院前，对其进行健康宣教，指导患者进食高维生素、营养丰富、易消化的食物，限制摄入含钙较高的食物以及草酸含量高的食物，尿酸结石患者不宜摄入含嘌呤高的食物。叮嘱患者避免剧烈运动，告知患者严格按照医嘱定时到医院做检查，拔除双节管。在此期间如有不良情况发生，应立即到医院就诊。

1.4 效果评估

比较组间患者护理满意度、手术并发症与导管留置、住院状况（住院时长与禁食时间）。（1）护理满意度统计：很满意、较满意、不满意三项，总满意度=（很满意+较满意）/组例数×100%。（2）住院状况即为住院时长与禁食时间统计，统计天数越高证明对应组别康复较差。（3）手术并发症统计：包括输尿管穿孔、血尿、术后结石残留、高热、感染等共计五项。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期护理满意度比对

常规组很满意17例、较满意14例、不满意14例，总满意人数31例，总满意度68.8%；实验组很满意22例、较满意20例、不满意3例，总满意人数42例，总满意度93.3%。实验组患者护理满意度明显高于常规组，差异有统计学意义（χ2=8.775，P＜0.05）。

2.2 术后并发症发生情况比对

实验组并发症总发生率明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者并发症发生对比

2.3 导管留置与住院情况比对

常规组患者的留置导尿管时间、住院时间、禁食时间均长于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 导管留置与住院情况比对[（），d]

表2 导管留置与住院情况比对[（），d]

3 讨论

输尿管结石一般是肾结石排出过程中在输尿管狭窄处受阻所导致。其高发年龄是20～50岁，男性是女性的2～3倍[4]。输尿管结石通常伴有明显的症状，如肾绞痛、血尿等，常造成输尿管梗阻和肾积水，给患者的身心健康造成严重影响[5]。目前治疗输尿管结石的方法有ESWL、输尿管肾镜碎石术、腹腔镜及开放手术、溶石治疗和药物治疗[6]。绝大部分输尿管结石通过ESWL和输尿管肾镜碎石术治疗均可取得满意的疗效。难治性输尿管结石症患者发病时的主要临床表现为肉眼可见的血尿与明显疼痛感，但是也有少数患者没有过多自觉症状[7]。该病的早期治疗十分重要，能为患者尽快解除疼痛，并帮助保护肾脏功能，在治疗中应尽可能找到病因并针对性解决以防结石症二次复发[8]。随着医疗技术的不断发展，新的治疗护理理念逐渐在临床上使用，对难治性输尿管结石术后患者实施加速康复护理可以帮助其减少应激反应，从体能训练护理、心理护理、健康教育等方面提升患者术后康复速度，做到以患者为中心的护理执行[9]。

输尿管结石的发生与患者的饮食、感染、新陈代谢异常有关，患者经常会有腰腹部疼痛和血尿的情况发生，严重影响正常生活。对于难治性结石进行保守治疗的效果非常差，所以治疗常采用腔镜下清除结石，但是如果围手术期时的护理操作不得当，很容易导致患者发生感染等并发症，而实施有效且全面的护理可以减少并发症的发生。该次实验结果表明，实施快速康复护理后，实验组患者的护理满意度为93.3%，明显高于常规组患者的68.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者的并发症总发生率为13.3%，低于常规组的46.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时实验组患者导管留置时间与住院情况均优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，难治性输尿管结石患者围手术期应用加速康复护理能高效控制并发症发生，缩短患者住院时长，提高患者的护理满意度，进一步提升患者的生活质量，可在临床中推行实施。