老年心力衰竭合并糖尿病患者应用早期康复功能锻炼辅助治疗的效果研究

赵欣欣

（绥化市第一医院，黑龙江绥化 152000）

心力衰竭是临床高发的心脏疾病，糖尿病则为我国第二大慢性疾病，两者合并患者占比逐渐升高，临床防治形势严峻。老年心力衰竭合并糖尿病患者多需长时间卧床休养，机体功能衰退较快，不利于心功能的改善，因而临床积极探索了早期康复功能锻炼模式，以促进患者康复效果改善，但是其具体疗效仍有待分析[1-3]。为此，该次选取2019年2月—2020年3月收治的89例心力衰竭合并糖尿病患者为研究对象，对比分析常规治疗及在此基础上联合早期康复功能锻炼辅助治疗的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的89例心力衰竭合并糖尿病患者为研究对象，随机分为对照组（44例）和观察组（45例）。两组患者超声心动图、生化检查等符合《中国慢性心力衰竭诊断与治疗指南》关于慢性心力衰竭诊断标准，且经血糖指标检测、糖耐量试验及相关检查符合《糖尿病临床指南》关于糖尿病诊断标准。对照组中：男28例，女16例；年龄61～74岁，平均年龄（67.48±6.53）岁；心力衰竭病程1～6年，平均（4.15±1.87）年；2型糖尿病病程6个月～4年，平均（3.11±1.07）年；治疗前NYHA心功能分级：Ⅱ级18例,Ⅲ级22例,Ⅳ级4例。观察组中：男28例，女17例；年龄62～74岁，平均年龄（68.07±6.02）岁；心力衰竭病程1～6年，平均（4.08±1.89）年；2型糖尿病病程8个月～4年，平均（3.08±1.12）年；治疗前NYHA心功能分级：Ⅱ级18例,Ⅲ级23例,Ⅳ级4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：年龄≥60岁；临床资料完整；2型糖尿病；患者和家属自愿参与该次研究，并签署知情同意书。排除标准：合并其他严重器质性疾病者；急性心功能不全；严重室性心律失常；不稳定型心绞痛;心源性休克者；重性精神疾病或精神异常者;认知功能异常者。

1.3 方法

对照组患者采用常规治疗，包括强心、利尿、控制血糖等。观察组在此基础上增加早期康复功能锻炼辅助治疗，具体如下。（1）快速评估与规划：患者入院确诊后，收集其临床资料，分析病情进展，根据患者心功能情况、血糖控制效果等，分析制定早期康复功能锻炼计划，患者病情不再进展、体征稳定、心衰控制后，可开始具体功能锻炼。患者心功能改善后，参照《慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识》评估患者心肺功能，制定早期康复功能锻炼计划[4-5]。（2）锻炼方法与频率：根据心功能分级、心肺功能评估结果、超声心动图、活动耐力等检查结果，选择合理的运动方式，确定运动强度和频率，针对运动方案，进行实际监测，观察患者运动中心肺功能指标变化，有无异常表现，及时调整方案。患者康复功能锻炼程序为热身运动（关节活动操、伸展运动）→有氧运动（太极拳、五禽戏、慢走、骑自行车、健身操）→阻抗运动（弹力操、哑铃操）。热身运动以10～15 min为佳，有氧运动时间为20～30 min，阻抗运动持续10 min左右。运动强度以患者耐受，不增加心脏负荷为宜。若运动中出现呼吸困难、胸痛、眩晕、严重心律失常等症状，应立即停止运动。运动频率为2～3次/周，间隔2～3 d康复锻炼1次。指导患者在餐后进行康复锻炼，避免引发低血糖反应。（3）定期评估与管理：治疗过程中定期评估与管理，灵活调整治疗方案。可根据患者耐受情况逐渐延长有氧运动时间，并灵活调整运动类型，提高患者参与积极性，保证康复效果[6]。两组患者均治疗6个月。

1.4 观察指标

（1）心功能评估：监测左室舒张期末内径（LVEDD）、左室收缩期末内径（LVESD）和左室射血分数（LVEF）指标。（2）6 min步行试验检测：患者治疗前和治疗6个月后分别进行6 min步行试验，监测血压与心率，详细记录两组患者基础运动量和详细运动量，评估活动耐力[4]。（3）血糖指标监测：监测四组患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白水平(HbA1c)指标水平变化，记录治疗前和治疗6个月后各指标水平差异。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 两组心功能指标比较

治疗6个月后，观察组的LVEDD、LVEF水平显著高于对照组，LVESD水平显著低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗6个月后，观察组的6MWD显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组血糖监测结果比较

治疗6个月后，观察组的FPG、2hPG及HbA1c指标水平显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

心力衰竭合并糖尿病患者以老年人为主，两者可相互促进病情进展，患者死亡率较高，必须尽早控制与治疗。老年心力衰竭合并糖尿病患者多存在心功能减退、运动耐力减弱等情况，严重限制了患者的身体运动能力，多需长期卧床休养，但是卧床休养降低了生活质量，同时也不利于糖尿病并发症的防控，因此必须采取针对性的康复锻炼模式[7-8]。

近年来，针对慢性心力衰竭患者的康复治疗研究逐渐增多。较多文献报道指出[9-11]，早期康复功能锻炼治疗，可有效改善患者心功能，患者LVEF水平较常规治疗可提升5%～12%，同时可促进患者活动能力改善。该次研究表明，观察组的LVEDD、LVEF水平显著高于对照组，LVESD水平显著低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组的6MWD为（425.69±89.67）m，显著高于对照组的（351.03±91.25）m，差异有统计学意义（P＜0.05）。可知早期康复功能锻炼治疗不仅提升了患者的心功能，而且提升了其活动耐力，真正提升了患者活动能力，有利于患者预后自理能力提升。此外，该次研究还表明，观察组的FPG、2 hPG及HbA1c指标水平显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。提示早期康复功能锻炼治疗可进一步提升降血糖效果，促进血糖控制效果提升，临床疗效可靠，有助于改善患者预后。

综上所述，早期康复功能锻炼辅助治疗可有效改善老年心力衰竭合并糖尿病患者的心功能和活动耐力，并提升降糖效果，有助于改善患者预后。

表1 两组心功能指标比较（）

表1 两组心功能指标比较（）

表2 两组血糖指标监测结果（）

表2 两组血糖指标监测结果（）