不同干预方法对混合痔患者术后疼痛及相关症状的康复效果比较

周海港，刘晓艳

（博兴县中医医院，山东滨州 256500）

混合痔患者术后的焦虑、疼痛及大便难排等症状极大影响了其生存质量。所以，混合痔术后康复一直都是临床研究的重要课题[1-2]。该文选取该院2017年10月—2019年12月收治的114例混合痔患者的病历资料，对比常规康复治疗和综合康复治疗的临床效果，探讨混合痔患者应用综合康复干预对于疾病知晓水平、治疗满意度及自身抑郁程度的影响，旨在为康复方法选择提供参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的114例混合痔患者，依据不同的干预方法分为常规康复组和综合康复组，两组各57例。常规康复组男/女为30/27，年龄20～71岁，均值为(35.73±3.12)岁。综合康复组男/女为31/26，年龄19～70岁，均值为(36.16±3.03)岁。纳入标准：全部患者于该院完成手术；参与研究的患者及家属均知情并同意。排除标准：患有其他严重并发症可能影响研究结果；曾经实施其他可能干扰研究结果的治疗方法；精神疾病患者。该研究经医院伦理委员会审核通过。两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

常规康复组患者行常规康复，包括为患者提供条件合适的病房，消除噪音和感染危险因素，调整适宜的温度；对于病情严重的患者应严密监测并及时对症治疗。及时与患者及家属沟通，尽量让对方理解治疗措施。

综合康复组患者采取综合康复干预。具体如下[3]：（1）耳穴贴压法：术后返回病房后立即进行耳穴贴压，耳豆贴在相应反应点。主要穴位包括肛门、直肠、直肠下段、神门、内分泌、交感等穴，嘱患者感觉到疼痛后按压，每次按压持续2～3 min，以达到预防术后疼痛的目的，在手术结束后24 h揭去；（2）中药熏洗法：从术后第1天开始熏洗，熏洗用药为该院自主研制的中药洗剂（主要成分包括黄柏、花椒、芒硝、防风、地榆及甘草）按要求配比制成50～70 ℃洗液，对肛门局部进行熏蒸，水温降至40 ℃后坐浴，到药物冷却至35 ℃时停止。每次熏洗20～30 min。早晚各1次，连续2周。

1.3 评价指标

评估两组患者的满意度，具体指标分为不满意、满意和非常满意，治疗满意度为“满意”和“非常满意”之和。采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者术后第1、3、5、7天的术口疼痛情况。

采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)与汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估患者情绪。总分56分，分数与焦虑或抑郁程度成正比，小于7分表示无负面情绪；7～21分代表有一定的负面情绪，21分以上则代表患者有明显的焦虑或抑郁情绪[4-5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计量资料表示形式为，行t检验，计数资料表示形式为[n(%)]，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后疼痛情况对比

综合康复组患者术后第1、3、5、7天的疼痛程度明显低于常规康复组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后疼痛情况对比[（），分]

表1 两组患者术后疼痛情况对比[（），分]

2.2 治疗满意度对比

综合康复组患者治疗满意度为94.7%（54/57），优于常规康复组的73.7%（42/57），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的治疗满意度对比[n(%)]

2.3 焦虑抑郁程度对比

治疗前两组患者的HAMA和HAMD量表分数接近，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后综合康复组的分数低于常规康复组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

国内数据显示，痔患者约占受检人群的46.3%，以20岁以上的成年人为主，男性发病率高于女性[6-7]。对于症状较为严重的混合痔患者，多需住院行手术治疗。

对痔术后疼痛临床上常用药包括阿片、非阿片类药物、生物碱制剂等，耳穴止痛较少报道。中医理论认为，耳穴是脉气输注之所在，通过耳廓皮肤表面与人体各组织器官沟通。研究者对患者耳部的“肝、胆、胃、迷根”等穴刺激，使得胆囊的收缩幅度增加。可见耳穴有独特通路。混合痔术后伤口疼痛涉及直肠下部和肛门，可直接取穴于耳廓的大肠、直肠下段和肛门等主穴。患病部位的耳穴相关反应点最为敏感，刺激后可使症状快速消除[8]。

表3 两组患者的焦虑抑郁程度对比[（），分]

表3 两组患者的焦虑抑郁程度对比[（），分]

该研究选择神门、交感、内分泌三穴遵循了现代医学理论原则。神门作为疼痛性疾病和神经衰弱的参考穴，是针刺麻醉首选。刺激内分泌穴可调节人体的内分泌系统。现代医学研究认为，对耳廓上阿是穴进行刺激可提高β-内啡肽水平，调节中枢神经递质分泌；激活抗痛系统，提高疼痛阈值，抑制应激反应；同时能够扩展微血管，改善循环；另外还能降低毛细血管通透性，降低5-羟色胺渗出达到缓解疼痛的目的。中药熏洗法是通过药力及热力作用共同止痛。熏法可将药物加热至产生水汽，药物分子随热气上升作用于病变局部，舒张血管，加快血液循环，帮助药物快速吸收；还可通过热力作用松弛局部组织，降低伤痛造成的肌肉痉挛从而缓解疼痛。该研究显示，采用综合康复干预的患者术后疼痛程度和治疗满意度明显改善。

综上所述，综合康复干预对于混合痔患者有确切临床价值，并且在治疗时未发现明显的并发症，可以最大限度地缓解病情，同时改善治疗满意度和功能评分评级，值得在临床上进行进一步研究。