补阳还五汤联合针灸推拿对中风偏瘫痉挛状态的康复效果观察

李爱君

（重庆市开州区中医院推拿康复科，重庆 405400）

中风是一种主要表现为缺血性或出血性脑部损伤的脑血管疾病，通常发生于中老年人群中，且具有逐渐年轻化的趋势[1]。偏瘫、运动障碍和感觉障碍等是中风的常见后遗症，患者的运动功能和日常生活能力极大受损，无法自理，严重影响着患者及家庭的生活质量，且具有很高的致残率[2]。痉挛是中风偏瘫患者常出现的临床症状，会给患者带来强烈的疼痛感[3]。临床在对中风偏瘫痉挛状态的治疗中发现，西药的疗效有限而中医治疗的效果更好。中药、针灸和推拿等都是中风偏瘫痉挛状态患者康复治疗中的常用手段，然而不同的治疗方式之间也存在着效果差异[4]。对此，该研究选取2018年3月—2019年3月该院收治的100例中风偏瘫痉挛状态患者为观察对象，探究补阳还五汤联合针灸推拿的康复治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选择100例中风偏瘫患者作为观察对象，通过随机数字表法将其分成中药组和联合组，每组50例。中药组中男性29例，女性21例；年龄40～70岁，平均年龄（53.9±9.7）岁；病程在15～80 d，平均病程（50.7±10.2）d；包括脑梗死21例，脑出血29例。联合组中男性26例，女性24例；年龄42～69岁，平均（52.6±10.5）岁；病程为14～75 d，平均病程（51.2±13.4）d；包括脑梗死25例，脑出血25例。两组患者的性别、年龄、病程和病情等基本资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行比较。该研究保证所有患者均知情同意，该院伦理委员会已审核通过该研究的进行。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：经CT检查，符合西医诊断标准；符合中医中关于中风偏瘫的诊断标准；凝血功能正常；年龄不高于70岁；首次中风者；接受并耐受针灸推拿治疗。

排除标准：有药物过敏史；合并先天性心脏病；并发严重肝、肾等系统疾病；合并精神障碍无法配合该研究治疗；临床资料及影像学资料不完整。

1.3 方法

给予中药组患者补阳还五汤加减治疗。药方为：红花8 g，牛膝10 g，当归尾10 g，桃仁10 g，川芎10 g，地龙10 g，赤芍10 g，黄芪60 g。根据患者的证候不同进行加减，肝肾阴虚者减黄芪30 g，并加枸杞12 g，白芍12 g和熟地12 g；痰热内扰者加栀子10 g和胆南星12 g；夹痰盛者加陈皮6 g和半夏10 g。每日1剂，水煎服，早晚服用，共服用20 d。

联合组患者在此基础上进行针灸推拿治疗，具体如下。（1）针灸：采用普通针刺和电针两种方法进行治疗。普通针刺取穴为四白、曲池、外关、足三里、太冲、太溪、三阴交、合谷、手三里和人迎，行提插、捻转手法针刺，留20 min，期间行针2次；电针取穴为曲池、合谷、环跳和阳陵泉，电针仪（常州英迪电子医疗器械有限公司生产，G6805-Ⅱ型，苏械注准20152261330）4 Hz连续波行针，1次/d，每次15 min。（2）推拿：以推法和擦法为主。一般上午针刺则下午推拿，以食用麻油等作为推拿介质，在患者的上下肢的内外侧、背腰部两侧等部位进行掌擦法和掌推法，每次操作5～12 min，每天1次。针灸推拿配合补阳还五汤共治疗20 d。

1.4 观察指标

（1）疗效评价：若患者肌肉张力完全恢复且生活能力恢复至正常则为痊愈；若患者肌肉张力和日常生活能力基本恢复则为显效；若患者各项指标有一定程度上的恢复则为有效；患者无任何变化则为无效。（2）采用Fugl-Meyer评定法[5]评估患者治疗前后的肢体功能，分值越高表明患者的运动功能改善情况改越好。（3）采用Barthel指数评估患者治疗前后的日常生活功能，分值越高表明患者的日常生活能力改善情况越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较

治疗后，联合组患者的治疗总有效率（96.00%）高于中药组（76.00%），差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后的效果比较[n(%)]

2.2 两组患者的肢体功能评分比较

治疗前，两组患者的Fugl-Meyer评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者的评分均有所改善，且联合组患者的Fugl-Meyer评分高于中药组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者治疗前后的Fugl-Meyer评分比较[（），分]

表2 两组患者治疗前后的Fugl-Meyer评分比较[（），分]

2.3 两组患者的日常生活能力评分

治疗前，两组患者的Barthel指数比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者的Barthel指数均有所提高，且联合组患者的Barthel指数高于中药组，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组患者治疗前后的Barthel指数比较[（），分]

表3 两组患者治疗前后的Barthel指数比较[（），分]

3 讨论

中风的发病机制一般为脑部血液循环突发障碍或缺血，通常表现为脑梗死和脑出血等，患者多出现意识、感觉和运动方面的障碍。中医认为中风为气血不畅、血脉痹阻引起的一种本虚标实之证。偏瘫是中风患者常见的后遗症，而痉挛是患者在中风偏瘫后出现的一种临床症状。中医对中风偏瘫痉挛状态患者的治疗有独特的认识，认为缓解气血不畅和血脉受阻等状况是康复治疗的关键[6]。已有研究显示，中药、针灸和推拿等中医手段在治疗中风偏瘫痉挛状态中具有较好的效果。

该研究发现，虽然中药组和联合组患者治疗后的Fugl-Meyer评分和Barthel指数均有明显的提高，但联合组患者治疗后的Fugl-Meyer评分和Barthel指数明显高于中药组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)，表明补阳还五汤联合针灸推拿能够有效改善中风偏瘫痉挛状态患者的肢体功能和日常生活能力。此外，治疗后联合组患者的总有效率也高于中药组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)，表明补阳还五汤联合针灸推拿在治疗中风偏瘫痉挛状态方面具有更好的临床效果，这与郭梅兰等[7]的研究结果类似。

补阳还五汤的药方中包括黄芪、赤芍、红花、地龙和当归尾等成分，能够补益元气，使气旺而活血化瘀；牛膝可补益肝肾、引药下行，地龙等可通经活络，诸药共奏，则患者气血活、经络通。现代药理学研究表明，补阳还五汤在扩张血管、改善微循环、修复组织损伤以及提高免疫代谢等方面均有很好的效果，甚至对于神经干细胞的生长也有一定的影响[8]。因此，单纯采用补阳还五汤治疗即可对中风偏瘫痉挛状态的患者起到一定的作用。

针灸和推拿是中医常用的手段，可以通过刺激人体特定穴位以及疏通筋骨等起到调节气血、扶正祛邪的功效，有效缓解患者四肢的僵硬感，促进肢体功能的恢复。针灸推拿联合补阳还五汤可相辅相成，强化舒筋壮筋、活血行气、益气补血的功效，使治疗效果得到有效提升。以上即为补阳还五汤联合针灸推拿对于中风偏瘫痉挛状态患者具有显著疗效的原因。

综上所述，补阳还五汤联合针灸推拿有助于提高中风偏瘫痉挛状态患者的治疗效果，值得进一步推广应用。