针灸推拿配合中药治疗早期膝骨性关节炎的效果观察

朱兰勇，张辉

（1.江苏省扬中市三茅街道社区卫生服务中心中医科，江苏扬中 212200；2.江苏省扬中市中医院推拿科，江苏扬中 212200）

膝骨性关节炎属于骨科常见病，以老年人为高发群体，尤其高发于喜爱户外运动、体育运动者。该病起病缓慢，病程长，治疗难度大，容易反复发作，典型病理表现为关节软骨退行性改变与骨赘形成[1]。目前西医治疗该病多采用对症疗法，如非甾体类抗炎药等，有一定效果，但长期用药不良反应较多，且停药后病情容易反复，故需要寻找一种更为有效的治疗方案[2]。随着中医药在临床中的不断应用，中药方剂、推拿、针灸等在膝骨性关节炎的治疗中已经有了较多应用，但单独采用一种中医疗法起效缓慢，整体疗效仍欠理想，而中药方剂、推拿、针灸等的治疗方式与具体作用存在差异，故考虑将其联合应用于早期膝骨性关节炎的治疗中，以发挥协同作用。基于此，该次研究以该院2019年6月—2020年7月收治的早期膝骨性关节炎患者60例为对象，就常规美洛昔康治疗与联用针灸推拿配合补阳还五汤干预的效果进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的早期膝骨性关节炎患者60例。纳入标准：存在膝关节疼痛、功能受限等表现，并经X线等检查确诊[3]；近期未采用其他手段治疗；认知功能正常，可配合治疗；无关节畸形；治疗依从性良好，能够完成疗程；对研究知情同意。排除标准：对该研究所有药物过敏者；合并严重脏器疾病者；既往下肢神经血管损伤者；膝关节明显内外翻者；合并原发性结核性疾病、类风湿疾病等；合并骨折者；中途脱落者。按照随机数表法将患者分为对照组与观察组，每组30例。对照组中男14例，女16例；年龄41～76（62.11±7.11）岁；病程0.5～3（1.34±0.25）年。观察组中男15例，女15例；年龄40～77（61.50±6.85）岁；病程0.5～3（1.29±0.26）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规治疗：髌下内或外侧入路，向关节腔内穿刺，成功后抽取关节液，腔内缓慢注射玻璃酸钠注射液（山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H20017379，2.5 mL∶25 mg），每周1次，每次25 mg，并口服美洛昔康胶囊（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20010207，7.5 mg），每日1次，每次7.5 mg。

观察组在对照组基础上采用针灸推拿联合中药干预。（1）针灸取内外膝眼、血海、阴陵泉、阳陵泉、梁丘，消毒后进针，行提插捻转手法，留针20 min，每日1次。（2）推拿时，患者取俯卧位，对大腿与小腿后侧肌群以及腘窝肌群采用手掌进行按揉；取仰卧位，掌揉大腿前外侧肌群以及髌骨，对髌骨进行推压拿捏，每次10 min。手指点按股四头肌起始点，弹拨膝关节附近韧带以及肌腱，并选择膝眼、血海、阳陵泉、阴陵泉、委中、承山等穴位进行点按，每次10 min。再使用拇指反复推动髌骨，按住边缘压痛点，从轻到重按压，并以手掌按揉研磨，反复数次。另握住足踝，患膝微屈，与助手进行对抗牵引1 min，后可进行关节外展、内收、内外旋等被动活动，重复3次，逐渐增加幅度，在牵引时注意重复被动屈伸活动3次，并进行6～8次膝关节内旋摇转，迅速屈曲关节再拔直，每次10 min。上述操作每日1次。（3）口服补阳还五汤，组方：黄芪120 g（从30～50 g起，逐步增加至120 g），当归6 g，赤芍5 g，川芎、桃仁、红花、地龙各3 g，每日1剂，水煎后取汁300 mL，分早晚温服。

两组患者均治疗1个月后，评价疗效。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。关节僵硬、疼痛、活动受限、关节摩擦音均消失，生活质量显著提高，为显效；上述典型症状减轻，发作频率降低50%以上，生活质量改善，为有效；未见显著改善或病情进展为无效[4]。总有效率为显效率与有效率之和。（2）膝关节功能，评价时间为治疗前与治疗1个月后，采用Lysholm膝关节评分法评价，包括疼痛、闭锁感、肿胀度、不安定度等8个项目，总分100分，分值越高提示膝关节功能越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者膝关节功能比较

治疗前，两组患者的Lysholm膝关节评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的评分均高于治疗前，且观察组评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组膝关节功能比较[（），分]

表2 两组膝关节功能比较[（），分]

3 讨论

膝骨性关节炎目前临床多采用腔内注射玻璃酸钠配合口服抗炎药物治疗，注射玻璃酸钠能够抑制炎性因子的释放，并促进软骨细胞的修复，美洛昔康为环氧化酶-2抑制剂，抗炎作用好，且不良反应轻微，肾毒性弱。从中医角度看，该病可归为“痹症”范畴，由肝肾不足、精血亏虚、风寒湿邪侵袭而导致，以气血不足、筋骨失荣为本，以经络阻滞、血瘀不畅为标，在治疗时宜标本兼治，采取活血化瘀、通络止痛、补血行气等方法。补阳还五汤方中黄芪为君药，重用黄芪大补脾胃之气，使气旺则血行，祛瘀通络，可补气行血；当归为臣药，能活血通络。配合赤芍、川芎、桃仁与红花，可进一步活血化瘀，又以地龙活络通经，同为佐药，诸药共使，可补气活血、舒经活络[5]。在推拿治疗时，采用拿揉肌肉活血、揉拨经络解痉、牵引、按压止痛点等手法干预，能够改善膝关节肌力，有利于松解关节粘连，可进一步强化舒经活络之功效[6]。配合针灸治疗，针刺膝眼，可利关节、止痹痛，能祛风除湿；针刺血海则可化血为气，改善气血运行；配合阳陵泉、阴陵泉，则能够活血化瘀、祛风除湿；配以梁丘穴，则可改善膝关节肿痛，改善肢体功能，诸穴共使，能够消肿止痛、益气活血。

该次研究中，观察组治疗总有效率为100.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示联用中医综合疗法干预效果理想，能够促进患者症状的改善，提高患者生活质量。薛兴华[7]研究中，对观察组膝骨性关节炎患者采用针灸、推拿联合中药方剂干预后，治疗总有效率为98.00%，高于对照组82.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），与该次研究一致，验证了该方案的价值。而在膝关节功能水平方面，该次研究结果中，两组治疗后Lysholm膝关节评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），提示西医疗法与中西医结合治疗对该病均有一定效果。而治疗后，观察组评分为（86.31±4.54）分，高于对照组的（86.31±4.54）分，差异有统计学意义（P＜0.05），则提示西医结合中医综合疗法治疗更有利于改善患者的膝关节功能。这是因为通过手法推拿，可松解粘连组织，阻断软骨-滑膜间的恶性循环，可促进膝关节软骨组织修复，配合针灸与中药方剂，可进一步减轻机体炎性反应，促进改善局部循环，故而有利于促进膝关节功能的提升。佘明明[8]研究中，对观察组患者采用补阳还五汤结合手法推拿、温针灸干预后，膝关节功能评分为（88.54±4.73）分，明显高于常规西医治疗对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），也验证了该方案对促进患者膝关节功能恢复的价值。

综上所述，早期膝骨性关节炎患者在常规西医治疗的基础上采用针灸推拿配合中药补阳还五汤干预能够提高治疗效果，改善患者的膝关节功能，值得推广。