桂枝茯苓汤加味治疗宫颈癌并发下肢淋巴水肿的疗效观察

奚蕾，沈伟生，钟云岚，曾洁，刘雄伟，黄君

（东南大学附属江阴医院肿瘤科，江苏江阴 214400）

宫颈癌是我国女性常见的恶性肿瘤，且发病率呈逐年上升趋势[1]。近年来，随着我国医疗水平的不断提高，宫颈癌患者治疗后的生存时间越来越长，要求我们更加重视宫颈癌患者的生活质量及治疗后并发症的诊治。继发性下肢淋巴水肿是宫颈癌患者在实行盆腔淋巴结切除术后常见的并发症之一，有研究显示[2]，妇科恶性肿瘤淋巴结清扫术后导致的下肢淋巴水肿发病率如下：宫颈癌30.2%、卵巢癌20.7%、子宫内膜癌27.6%，宫颈癌淋巴结清扫术后的下肢淋巴水肿发病率是最高的。同时，放疗作为宫颈癌的主要治疗手段也是引起下肢淋巴水肿的重要原因，有研究显示[3]妇科恶性肿瘤放疗组患者发生下肢淋巴水肿的风险是未放疗组的2.45倍。除此之外其他如化疗、肥胖等均是下肢淋巴水肿高发的危险因素[3]。淋巴水肿的相关因素繁多，一旦形成则临床治疗较棘手，常常导致患者生理和心理上的双重困扰，行动能力和生活质量明显下降[4-5]。基于此，该研究选取2016年3月—2020年1月该院收治的61例宫颈癌治疗后发生下肢淋巴水肿的患者，探究桂枝茯苓汤加味的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的宫颈癌治疗后出现下肢水肿的患者61例。纳入标准：（1）所有患者病理诊断明确，为原发于宫颈的恶性肿瘤；国际妇产科联盟（FIGO）分期均为IIA期至IIIB期；（2）肿胀范围限于下肢，根据国际淋巴协会制定的淋巴水肿的诊断标准，水肿为Ⅰ至Ⅱ度；（3）治疗前均行双下肢及腹部大血管彩超排除可能引起下肢水肿的血管性疾病；（4）所有患者均签署知情同意书，并经伦理委员会通过；（5）无严重心肝肾功能疾患；（6）所有患者的抗肿瘤治疗已结束超过半年，在进入该研究前影像学确认无肿瘤复发及转移的临床证据。上述61例患者用简单随机抽样法将患者随机分为观察组（31例）和对照组（30例），两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 方法

对照组采用常规治疗：使用弹力绷带或弹力袜，患肢抬高，手法淋巴引流以及功能锻炼。观察组在常规治疗基础上联合桂枝茯苓汤加味治疗：桂枝10 g、茯苓10 g、赤芍10 g、牡丹皮10 g、桃仁10 g、泽漆15 g、水蛭10 g、虻虫10 g、川牛膝10 g、益母草15 g、黄芪30 g、甘草6 g，每日1剂，水煎分早晚温服。两组患者均治疗12周。

1.3 观察指标

观察对比两组12周后下肢淋巴水肿缓解情况；评估两组患者下肢沉重感、疼痛感、麻木感及关节活动障碍等临床症状积分改善情况。

1.4 疗效标准

（1）下肢淋巴水肿缓解标准：完全缓解：水肿的症状及体征完全消失，功能恢复正常；部分缓解：水肿的症状及体征部分消失，功能部分恢复正常；无缓解：原水肿部位无变化或略加剧。缓解率=(完全缓解例数+部分缓解例数)／总例数×100%。（2）主观评估：两组患者治疗前均存在不同程度的下肢淋巴水肿症状，如下肢行走时的沉重感、静息时的疼痛感、麻木感及功能障碍(主要表现为关节活动受限等)，治疗前及治疗后12周向患者询问以上4个方面的主观不适情况，患者根据症状由轻至重(0～5分)进行自我评分。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析,计数资料采用率[n(%)]表示,组间比较采用χ2检验;计量资料用表示,组间比较用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者的一般情况

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总缓解率为83.9%，高于对照组的56.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组总缓解率比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后临床症状积分比较

治疗前，两组的各项症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的下肢沉重、疼痛、麻木及关节活动障碍评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

下肢淋巴水肿是宫颈癌最常见的并发症之一，因其严重影响患者生活质量而备受关注。由于淋巴结清扫手术及后续放、化疗对腹股沟区域的淋巴结等造成了损伤，宫颈癌治疗后极易并发下肢淋巴水肿[6-8]，较长时间困扰患者，影响其生活质量，亟待解决。下肢淋巴水肿的西医治疗分为手术治疗、药物治疗等，但手术治疗创伤较大，药物疗效不确切。近年来，有报道显示中医药疗法在治疗淋巴水肿方面体现出安全性高、副作用少、疗效显著等特点，但多数为个案或者病例数较少的临床经验总结，可重复性不强，目前未形成广泛接受的中医治疗下肢淋巴水肿的方案。

从中医角度看，下肢淋巴水肿属“水肿”范畴，病因病机考虑为手术损伤络脉，血运不畅，加之肿瘤患者气虚多见，气虚则血运不畅更著，导致血瘀湿聚，水湿溢于肌肤，而见水肿。患者往往同时存在气虚、瘀血、湿聚、络阻等病理因素。桂枝茯苓汤出自《四圣心源》，具有活血祛瘀，消肿散结之功，随着对桂枝茯苓汤药理研究的深入，其临床应用越来越广泛[9]。其中桂枝《本经疏证》谓：“温筋，通脉，利关节”，又谓：“桂枝能于阴中宣阳”，即是入血通阳之意，能辛温助阳，具有活血祛瘀、通脉平逆的作用，助丹皮、桃仁、芍药活血通经，促进瘀血水肿的消散。芍药在《名医别录》中曾有描述：芍药“主通顺血脉，缓中，散能“通经脉，利血气”。茯苓淡渗利湿，以祛湿浊、和中益气。水蛭、虻虫相伍，咸苦相合，相须为用，最善活血化瘀，消癥破积，治疗各种久瘀不化所致的病证。川牛膝善于活血通络、祛风湿利关节，又可引药下行直达病所，益母草、泽漆活血利水、消肿解毒，黄芪益气升清扶正、气旺水行、利水消肿，甘草能调和诸药，和芍药相配可“去瘀生新，通利血脉”。全方共奏益气解毒、利湿消肿，活血通络之效。

该研究结果显示，观察组治疗总缓解率为83.9%，明显高于对照组的56.6%，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前，两组的各项症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的下肢沉重、疼痛、麻木及关节活动障碍评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。说明桂枝茯苓汤加味口服联合常规治疗可有效缓解宫颈癌治疗后下肢淋巴水肿的程度，明显改善患者下肢沉重感、疼痛感、麻木感及关节活动障碍等临床症状，提高了患者生存质量，有较高的临床价值，值得推广。

表3 两组治疗前后临床症状积分比较[（），分]

表3 两组治疗前后临床症状积分比较[（），分]