小六合针法治疗非特异性腰痛的临床疗效

李增明，保文莉

（1）河北体育学院运动人体科学系，河北石家庄 050041；2）昆明医科大学康复学院，云南昆明 650500）

非特异性腰痛（nonspecific low back pain，NLBP）是指持续或反复发作的下腰部位疼痛，它的特点是无明确病理改变[1]。临床上，大约85%以上的腰痛都属于NLBP，并且35～50 岁是集中好发的年龄阶段，是患者劳动力减退或丧失的重要原因之一[2]。由于病因病理阐释仍不明确，现代医学缺乏公认的，疗效显著的治疗方法。虽然中国传统医学的针灸在改善下腰痛患者疼痛症状和腰部功能障碍方面有肯定的疗效[3]，但为了丰富中国传统医学治疗NLBP 的方法，笔者对小六合针法的临床应用，分析其对非特异性腰痛患者的治疗效果，以供相关医务工作者和患者参考，希望能够为非特异性腰痛的防治提供新思路，并促进针刺的发展和交流，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据随机数字表法对2016 年12 月至2019 年7 月60 例非特异性腰痛患者分成对照组和治疗组，每组各30 例。对照组，男17 例，女13 例，平均年龄（47±7.35）岁，病程（4.61±3.72）月；治疗组，男19 例，女11 例，平均年龄（48±6.13）岁，病程（5.23±3.16）月。比较2 组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

符合非特异性腰痛诊断标准[4]，因肌肉痉挛，脊椎骨轻微异位，韧带、肌肉受到牵拉等造成的下腰部疼痛。

1.3 纳入标准

（1）符合西医非特异性腰痛诊断标准；（2）年龄20～70 岁，性别不限；（3）精神状态良好，可以满足相关实验测试；（4）签订知情同意书。

1.4 排除标准

（1）严重的椎管内疾病引发的腰痛，如腰椎管狭窄症、脊柱结核、多发性硬化、脊膜囊肿等；（2）内脏性腰痛、椎体滑脱患者；（3）合并肝肾功能障碍、恶性肿瘤者；（4）合并出血性和皮肤疾病患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组针刺方法 穴位选择双侧委中、双侧次髎、双侧大肠俞、双侧肾俞。操作：患者俯卧位，穴位皮肤常规消毒，毫针选用苏州针灸用品有限公司制造的一次性1.5～3 寸无菌针灸针，所有穴位直刺，适当深度，提插捻转15 s，得气为标志，患者可以耐受为限度，留针30 min，留针期间进行提插捻转运针2 回，5 min/回，隔日再治疗1次，共治疗7 次。

1.5.2 治疗组针刺方法 选择小六合针法的乾位、坎位、震位（患侧）。操作：患者仰卧位，手掌皮肤常规消毒，针具选用一次性1.5 寸无菌针灸针（苏州针灸用品有限公司），各部位平刺，适当深度，以得气为度，以患者可以耐受为限，留针30 min，隔日再治疗1 次，共治疗7 次。

1.6 效果评价

1.6.1 疼痛视觉模拟评分法（VAS）[5]利用刻度为0 cm（无痛）～10 cm（剧痛）长的直尺进行治疗前和治疗后不同时间节点VAS 评分，然后对照治疗后累积效应评分（VAS1）和立即效应评分（VAS2）。分析在入组后、治疗第3、5、7 次不同时间节点的VAS1 和VAS2 评分结果，进行疗效评价。

1.6.2 ODI 评定 采用ODI 问卷表[6]，评定患者腰部功能的综合情况。这个量表由生活自理能力、步行距离、坐位时间、站立时间、提重物能力、疼痛强度、性生活影响、睡眠干扰、旅游和社会生活影响等10 个小问题组成，每个小问题最高得分5 分，最低得分0 分，计分方法是实际得分/可能的最高分×100%，得分高的患者，说明腰部功能不良。

1.6.3 患者效果满意度评定，采用5 分制，进行评定 患者主观感觉很满意是1 分，比较满意是2分，不满意是3 分，很不满意是4 分，得分高的患者，说明治疗满意度低。

1.7 统计学处理

利用SPSS 软件，分析所有的治疗所测的数据，计量资料用均数±标准差（）表示，2 组之间治疗后、同组之间治疗前后进行比较，均采用配对t 检验以及单因素方差分析，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者在不同的时间节点VAS 评分比较

在治疗前，比较2 组患者的VAS 评分，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。小六合针法组，在第1 次治疗后，立即效应（VAS2）评分明显降低，与治疗前相比较，前后差异有统计学意义（P ＜0.05）；2 组患者在治疗3、5、7 次后，累积效应（VAS1）评分和立即效应（VAS2）评分都明显降低，与治疗前相比较，前后差异有统计学意义（P ＜0.05）。2 组患者在治疗3、5、7 次时，常规毫针法组和小六合针法组的VAS1 和VAS2 评分相比较，小六合针法组在不同时间节点的VAS1和VAS2 评分均明显低于常规毫针法组，2 组之间差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 2 组患者在不同时间节点VAS 评分比较［（），分］Tab.1 Comparison of VAS scores at different time nodes between the two groups ［（），points］

表1 2 组患者在不同时间节点VAS 评分比较［（），分］Tab.1 Comparison of VAS scores at different time nodes between the two groups ［（），points］

与常规毫针法组比较，△P＜0.05；与治疗前比较，＃P＜0.05。

2.2 2 组患者在不同时间节点ODI 评分比较

在治疗前，比较2 组患者的ODI 评分，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。2 组患者在治疗1 周时和治疗结束时，ODI 评分都明显降低，与治疗前相比较，前后差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗1 周时，常规毫针法组和小六合针法组的ODI 评分相比较，无差异，没有统计学意义（P ＞0.05）；治疗结束时，小六合针法组的ODI评分明显低于常规毫针法组，2 组之间差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 2 组患者在不同时间节点评分比较［（），分］Tab.2 Comparison of ODI scores at different time nodes between the two groups ［（），points］

表2 2 组患者在不同时间节点评分比较［（），分］Tab.2 Comparison of ODI scores at different time nodes between the two groups ［（），points］

与常规毫针法组比较，△P＜0.05；与治疗前比较，＃P＜0.05。

2.3 2 组患者治疗前后满意度的比较

2 组患者在治疗前，比较2 组患者的治疗满意度，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。在治疗1 周和治疗结束时，2 组患者与治疗前相比较，治疗满意度都提高，治疗前后差异有统计学意义（P ＜0.05）；常规毫针法组和小六合针法组，在治疗1 周时和治疗结束时相比较，小六合针法组的患者满意度明显高于常规毫针法组，2 组之间差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表3 2 组患者治疗满意度的比较［（），%］Tab.3 Comparison of treatment satisfaction between the two groups（），%］

表3 2 组患者治疗满意度的比较［（），%］Tab.3 Comparison of treatment satisfaction between the two groups（），%］

与常规毫针法组比较，△P＜0.05。

3 讨论

腰痛是一种临床常见的病证。目前，中医对腰痛的认识尚不统一[7]，有各家之言。根据“不通则痛”、“不荣则痛”等相关中医理论，多数学者认为腰痛病证实质为本虚标实，其中以多种病因导致腰部气血运行不畅，导致瘀血内停，经脉痹阻为标；另外，腰为肾之府，本病证根于肾，肾气不足、肾精亏虚，致使腰府失于濡养，不荣则痛，肾虚、腰府失养为本。因此，疏通经络、调和气血、补肾壮腰是中医治疗腰痛的基本方法。

小六合针法是葛钦甫[8]提出的一种新的针刺方法，是太极六合针的浓缩和简化。它是以太极八卦和易经理论为基础，以中医的整体观念理论为指导思想，运用掌气通神、天人相应的易医理论而创立的新针法。该针法以手掌太极八卦理论为基础组方，进行针刺治疗，针刺时由表入里，使手掌经气交互连接，以达到调控全身气机的目的。手掌太极八卦位，分布着手三阴和手三阳六经。根据阴阳、表里经络互通；手、足十二经相通；脏腑经络别通等理论，刺激手掌太极八卦位，可以使全身的脏腑经络交融贯通，各种信息在手掌上形成“掌气通神”，以此调控以全身的五脏、六腑、四肢百骸的气血，产生快速巨大的效应。

根据现代生物全息律[9]，人体的任何一节肢体又都是人的整体缩影。小六合针法又将人体各部位在手掌的全息投射区，融入到手掌太极八卦方位。手掌全息反射区与手掌八卦调控有机结合，葛钦甫老师称此为“多法效应交会区”，针刺这些交会区治疗时，会收到事半功倍的效果。

本研究采用小六合针法的乾位、坎位、震位。依据手掌太极八卦和手掌全息反射区理论，乾卦应督脉，主脊椎，具有通调督脉、强脊壮阳、通阳散瘀、补肾壮腰等功效；在循行部位上，乾卦又位于手太阳小肠经，可以疏通手、足太阳经气、舒筋利节，是治疗腰脊痛的主要卦位。坎卦通应于膀胱和肾，肾为生命之门户。坎卦具有疏通太阳经气血、补肾益精、壮腰强骨等功效；在位置上，坎卦位于手厥阴心包经，联系肾和膀胱，别通于三焦，使经气上下顺畅，对治疗腰痛也有很好的疗效。震卦通应肝、胆，主筋，具有疏肝理血、理筋止痛等功效；在位置上，震卦位于手阳明大肠经，阳明经多气多血，大肠经络与肝别通，肝主筋，可以疏通气血、舒筋活络；此外，震卦又属于第二掌骨全息的腰肾反射区，属多法效应交会区，是治疗腰腿痛的有效卦位。

从研究结果来看，小六合针法在治疗第3、5、7 次时，VAS1 评分明显降低，并且好于常规毫针法组（P ＜0.05），说明小六合针法在止痛累积效应上，明显占优势，止痛效果更持久。同时，小六合针法从治疗第1 次到治疗结束时，VAS2 也有明显下降，并且好于常规毫针法组（P ＜0.05），这表明小六合针法可以立即缓解NLBP 的腰痛症状，立即止痛效果也好于常规毫针法组。另外，在治疗结束时，小六合针法组的ODI 评分明显低于常规毫针法组（P ＜0.05），小六合针法组的患者满意度明显高于常规毫针法组（P ＜0.05），说明小六合针法明显提高患者的生活质量和效果满意度。

综上所述，小六合针法对于NLBP 患者的临床腰痛症状，止痛效果明显，可以改善患者的生活质量，值得临床选择应用。当然，本研究也有值得进一步探讨的地方。首先，NLBP 是一种复发率很高的病症，远期疗效的随访观察，是今后研究应该关注的方面。其次，样本量比较少，这也需要今后研究中加以改进。最后，易学是我国传统文化的重要内容，“易医同源”，如何合理挖掘易学在中医学的价值，同样值得关注。