乒乓球运动员上交叉综合征的PNF 干预效果

张 秦，冯鹏鹏，王 烁，王 洋，伍 盈，司翔月，钱菁华

（北京体育大学运动医学与康复学院，北京 100084）

在乒乓球比赛中，正手爆冲是主要得分手段也是相对有效的得分手段[1]，在平时训练中运动员也更加注重正手的提高。因此高水平乒乓球运动员中，正手训练强度大、时间长，导致支配其正手动作模式的胸大肌、斜方肌上束、背阔肌和肩胛提肌等主要肌群较强，而支配反手动作模式的斜方肌中下束、菱形肌等肌群相对较弱，造成了上交叉综合征在优秀乒乓球运动员中较为常见。上交叉综合征不仅造成乒乓球运动员的肌肉功能的不平衡，还能影响其生活质量和专业水平。因此，如何缓解高水平乒乓球运动员的上交叉症状，从而增强其较弱的动作模式值得研究。

上交叉综合征（Upper crossed syndrome）由Vladimir Janda 教授提出，指由胸大肌和斜方肌上束过度紧张，对应着斜方肌中下束、菱形肌、前锯肌及颈深屈肌群肌力不足所导致的一种肌力不平衡症状[2]。主要症状为圆肩、耸肩、翼状肩和头部前倾。的治疗原则包括放松紧张肌肉，提高较弱肌肉的力量。本体感觉神经肌肉易化技术（proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF）上肢的不同模式对于肌肉的动员情况不同，能够较好地提高肌肉力量、耐力和控制能力，有效调动人体协调运动的潜在功能，改善日常生活活动能力和运动技能[3]。此外，PNF 牵伸能够延长肌腱单位，改善柔韧性，增加关节活动度[4]，达到放松肌肉的效果。因此，利用PNF 技术干预上交叉综合征的可行性和有效性值得研究。本研究旨在分析高水平乒乓球运动员正、反手动作模式的强弱与上交叉综合征出现的联系，研究PNF 技术的上肢D2 屈模式和保持—放松技术对上交叉综合征的干预效果。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

选取北京体育大学高水平乒乓球运动员20 人作为实验组，入选标准[2,5-6]如下：（1）运动专项等级在国家二级运动员以上，专业训练年限超过10年；（2）符合上交叉综合征三种动态姿势评估（即颈屈实验评估、肩外展动作评估以及俯卧撑动作评估）阳性指征[2]；（3）测试侧上肢无手术史、局部使用止痛剂或肌肉松弛剂以及颈椎神经根压迫情况[4]。对实验组受试者发放调查问卷，内容包括受试者的个人基本情况，训练年限，持拍手，伤病疼痛史以等。受试者基本信息见表1。

表1 受试者的基本情况（n=20）Tab.1 Basic information of participants（n=20）

1.2 干预方法

本研究选择PNF 技术中的与乒乓球反手动作相似的上肢D2 屈模式进行肌力训练，共完成3×10 组，组间休息1 min。选择保持—放松技术对紧张的斜方肌上束及胸大肌进行放松，共进行3×3组，组间休息10 s，最后一组终末位保持20 s 后放松。干预共进行5 周，每周3 次。

1.3 评估过程及指标

1.3.1 DASH 问卷评分 采用英国医学委员会（BMC）肌肉骨骼功能紊乱[6]推荐的DASH（肩、臂、手运动障碍）问卷的运动版块进行，得分=[（所填得分/4）-1]×25。DASH 运动版块评分描述了肩关节功能障碍的自我感受，超过10%为异常标准[7]。

1.3.2 静态姿势评估 利用Posture Screen Mobile软件进行静态姿势测量分析，记录头前倾角度、两肩高度差和肩胛下角到脊柱中线的距离。

1.3.3 3 种动态姿势评估 进行颈屈实验评估、肩外展动作评估以及俯卧撑动作评估，这3 个动态评估的目的是观察受试者是否会出现相关部位肌力不平衡现象的错误动作。

1.3.4 BTE 测试 受试者利用上肢功率车进行阻力为1 的2 min 热身。BTE 测试系统（美国Baltimore Therapeutic Equipment）测试附件型号选择为#191（三维空间运动附件），该附件装有可互换手柄的缆索和滑轮，可以模拟任何方向的动作及运动器械。测试模式选择为等张模式下的“力/速关系”测试（Torque VS Speed），阻力水平（Force）设置为2 N。

测试时，受试者站立位，训练动力头的高度与持拍手高度一致，分别模拟乒乓球正、手技术动作，无引拍动作，直接模拟挥拍过程。正、反手动作模式各测试3 次，每次间歇30 s，记录数据，取平均值。记录正、反手挥拍模式下的峰值功率（Peak power）以及速度（Speed）。

1.4 统计学处理

采用配对T 检验的方法，利用Microsoft Office Excel 2007 和SPSS 统计分析软件对干预前后相关数据进行统计学分析，各参数用均值±标准差（M±SD）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DASH 问卷评分

如表2 所示，干预前后的DASH 问卷评分均大于10%；与干预前相比，干预后DASH 问卷评分显著降低（P=0.038），但仍大于10%。

2.2 静态姿势评估结果

如表3 所示，干预前实验组的头前倾角度无显著性差异（P＞0.05）；但与干预前相比，干预后两肩高度差和肩胛下角到脊柱中线的距离有显著性降低（P＜0.05）。

2.3 动态姿势评估结果

如表4 所示，与干预前相比，PNF 技术干预后实验组的三种动态姿势评估阳性率都有降低，肩外展实验和俯卧撑实验的阳性率降低明显。

2.4 PNF 技术对正、反手动作模式的峰值功率的影响

如表5 所示，与干预前相比，利用PNF 技术干预后的反手模式下峰值功率明显增加（P＝0.00），正手模式的峰值功率无差异（P=0.309）。

2.5 PNF 技术对正、反手动作模式的速度的影响

如表6 所示，干预后正手模式的速度较干预前有了明显提升（P＝0.014），PNF 技术干预对反手模式速度的提高影响非常显著（P＝0.02）。

表2 PNF 技术干预前后实验组DASH 问卷评分［n=20，（%）］Tab.2 DASH score of test group before and after PNF intervention ［n=20，（%）］

表3 静态姿势评估结果（n=20）Tab.3 Assessment result of static posture（n=20）

表4 动态姿势评估阳性率（%）Tab.4 The positive ratio of dynamic posture assessment（%）

表5 PNF 技术对正、反手动作模式的峰值功率的影响（Watts，n=20）Tab.5 The impact of PNF technique on the peak power of forehand,backhand action（Watts，n=20）

表6 PNF 技术对正、反手动作模式的速度的影响（deg/s，n=20）Tab.6 The impact of PNF technique on the speed of forehand,backhand action（deg/s，n=20）

3 讨论

3.1 BTE 测试结果

BTE Primus 多功能肌力诊断系统可用于单、多关节肌力测试以及运动员专项运动模拟与功能评价[8]。本研究的测试模式选择为等张模式下的“力/速关系”测试，BTE 测试结果显示，大多数高水平乒乓球运动员的动作模式表现出正手峰值功率高，但反手速度快的特点，这一结果与张红玲和蔡正华的研究[9]相似，此现象的出现与运动员的专项技术及打法有关。张瑛秋[10]认为乒乓球比赛中每一分的争夺都离不开力量、旋转、速度、弧线和落点这5 个竞技要素。“小球变大球、有机变无机”等重大改革降低了运动员击球的节奏和旋转，因此高水平乒乓球运动员将更多的注意力和训练重点放在击球的力量和挥拍速度上。乒乓球正手快攻和弧圈球技术是核心技术，正手作为主要的进攻得分手段，通常表现为动作大、力量大但摆速较慢；反手作为防守辅助手段，通常以快速变线控制对手，则要求动作小、速度快[9]。由于专项技术动作的限制，高水平乒乓球运动员正手更容易发力，峰值功率更大。峰值功率是运动员的最大体能输出，代表了运动员动员肌肉的能力。

3.2 高水平乒乓球运动员正、反手动作模式的特点与上交叉综合征的关系

BTE 结果显示，14 名受试者正手动作模式的峰值功率更大，说明其正手运动链较强，提示胸大肌及斜方肌上束较紧，反手模式较弱，说明高水平乒乓球运动员上交叉综合征的出现与其专业技术动作有关。

在运动水平高并且训练年限长的乒乓球运动员中，每堂训练课正手训练强度大、时间长，导致支配其正手动作模式的胸大肌、斜方肌上束、背阔肌和肩胛提肌等主要肌群较强，而支配反手动作模式的斜方肌中下束、菱形肌等肌群相对较弱[11]，这一结果符合Janda 教授对于上交叉综合征的定义[2]，说明乒乓球运动员的动作模式与其上交叉综合征的出现有一定联系。此外，本实验中对于高水乒乓球运动员的身体姿势评估结果显示：绝大多数高水平乒乓球运动员都会出现头前倾、驼背、含胸状态，这也符合Valli[12]提出的上交叉综合征的表现。

3.3 PNF 技术对于高水平乒乓球运动员上交叉综合征的干预效果

本研究中PNF 技术对高水平乒乓球运动员上交叉综合征的干预效果具体表现在DASH 问卷评分、身体姿势改变、相关肌肉动员和BTE 测试中的峰值功率和速度。

3.3.1 PNF 技术干预前后DASH 问卷评分的变化本研究利用DASH 问卷的运动版块来进行高水平乒乓球运动员的肩功能障碍的自我评价。通过干预前后的对比发现，在进行5 周的PNF 技术干预之后，20 名运动员的DASH 评分情况有较明显的降低。PNF 技术的上肢D2 屈模式很好地锻炼到斜方肌中下束、菱形肌以及前锯肌等背部肌群，保持—放松技术对牵拉胸大肌、斜方肌的紧张状态有所缓解，综合起来改善了高水平乒乓球运动员肩关节肌肉功能不平衡的状态，缓解了肩关节损伤的症状，对运动员的恢复放松有积极的意义，尤其是对技术的恢复和损伤的预防改善方面。

3.3.2 PNF 技术对高水平乒乓球运动员的静态身体姿势的影响 头前倾度数是指人耳垂与同侧肩峰连线与腋中线的夹角。头前倾度数大于5℃是受试者具有上交叉综合征的明显体征之一[2]。由于本实验中所采用的PNF 技术并没有针对颈部肌肉，因此高水平乒乓球运动员的头前倾角度没有产生显著性差异。

高水平乒乓球运动员由于长期单侧发力以及特殊动作模式，持拍侧的斜方肌上束和肩胛提肌较紧，斜方肌中下束以及菱形肌较弱，造成高低肩以及肩胛骨外旋的现象，出现了肩胛骨动力学异常。斜方肌协同前锯肌在肩胛骨稳定性和运动方式中起主要作用，斜方肌上束收缩使肩胛骨上提、上回旋；中束使得肩胛骨后缩；下束使肩胛骨下降、下回旋。PNF 技术的保持—放松技术牵拉放松了斜方肌上束，上肢D2 屈模式加强了斜方肌中下束，共同作用缩小了高水平乒乓球运动员两侧肩胛骨高度差以及持拍侧肩胛下角到脊柱的距离，使得肩胛骨回到相对正确的位置，改善了高低肩和肩胛骨外旋的症状。

3.3.3 PNF 技术对高水平乒乓球运动员的相关肌肉动员情况的影响 上交叉综合征的3 种动态姿势评估主要说明相关肌肉在进行动作时的动员情况。在5 周的干预后，实验组的3 项动态姿势评估阳性率均有降低，说明PNF 的上肢D2 屈模式以及保持—放松技术对高水平乒乓球运动员的肌肉功能不平衡的状态有促进作用。其中，肩外展实验和俯卧撑实验的阳性率降低明显，因为PNF 技术的上肢D2 屈模式与反手动作模式相似，动员和锻炼到斜方肌中下束、菱形肌以及前锯肌，这与Sharman M[13]的研究结果相符；保持—放松技术针对斜方肌上束和胸大肌进行牵拉放松，两者的共同作用缓解了高水平乒乓球运动员肩颈部肌肉功能不平衡的状态，使得肌肉在3 种动态姿势中得到正确地动员。

3.3.4 PNF 技术对乒乓球动作模式的速度的影响本实验中，PNF 技术能够明显提升高水平乒乓球运动员正、反手动作模式的挥拍速度，尤其对于反手模式更显著。PNF 技术的上肢D2 屈模式动员和锻炼了斜方肌中下束、前锯肌和菱形肌，PNF技术能够通过刺激本体感受器，激活和募集最大数量的运动肌纤维参与活动，使得支配反手动作的肌肉得到锻炼和更好的动员，有效地提高了反手动作的挥拍速度。

保持—放松技术对斜方肌上束和胸大肌进行牵拉放松，有助于提升正手模式的挥拍速度。PNF牵拉利用交互抑制现象达到伸展肌肉的目的，长度的增加对肌肉有了预负荷，并储存弹性势能，使得肌肉在收缩时速度更快。

3.3.5 PNF 技术对乒乓球动作模式的峰值功率的影响 对于乒乓球项目来说，单纯击球力量的大小或摆速不能对对手造成很大威胁，乒乓球正、反手动作模式的输出功率更能说明运动员的能力，输出功率越多，球速和力量越大，给对手造成的困难越大。PNF 技术能够显著提升高水平乒乓球运动员的反手模式的峰值功率，对于正手的峰值功率提高不明显，说明PNF 技术不仅能够增加中枢神经对于斜方肌中下束、菱形肌和前锯肌的动员，也可以提高斜方肌上束和胸大肌在支配正手动作模式时的输出功率。

峰值功率是指在一次动作中肌肉所能输出的最大能力。乒乓球运动员在一次击球中的峰值功率不仅与肌肉力量和速度有关，还与神经中枢的骨骼肌总体控制有关[14]。PNF 技术通过影响靶肌肉抑制机制易化肌肉延长，以及增强激活机制改善肌力，有效促进了功能活动中的肌肉募集模式。因此，PNF 的上肢D2 屈模式通过提升中枢神经系统在乒乓球运动员在反手模式中对于斜方肌中下束、菱形肌和前锯肌的肌纤维募集率，达到提高其峰值功率的作用。

保持－放松技术对正手峰值功率的提高表现在斜方肌上束和胸大肌的肌力和工作时的收缩速度上。峰值功率的增加又与肌肉力量和收缩速度的增加成正比。PNF 牵拉能够增加斜方肌上束和胸大肌的收缩速度，对提高正手挥拍速度有影响。