“听说读写”四维全程护理在脑卒中后运动性失语症患者中的应用

谢志梅，李月清，陈静，郭南珍

（广东省肇庆市第二人民医院 神经内科，广东 肇庆526060）

失语症是一种常见的脑卒中并发症及后遗症，其中运动性失语症在脑卒中失语中最为常见［1］。运动性失语症患者有一定理解能力，但存在说话困难、表达不清等情况，严重影响其日常社交，且该病恢复缓慢，患者病情稳定后需要进行长期的康复干预［2-3］。以往临床对脑卒中后运动性失语症患者常采用常规护理，但常规护理对患者出院后的康复干预效果往往不甚理想。因此，本研究旨在分析 “听说读写”四维全程护理在脑卒中后运动性失语症患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年4月至2018年4月我院收治的脑卒中后运动性失语症患者62例，按随机数字表法分为观察组和对照组各31例。观察组男20例，女11例；年龄42～76岁， 平均 （62.25 ± 9.63） 岁； 病程 23 ～ 136 d， 平均 （82.69 ±29.71）d；大专及以上学历5例，中专或高中学历6例，初中学历14例，小学学历6例。对照组男22例，女9例；年龄44～ 73 岁， 平均 （64.11 ± 9.48） 岁； 病程 19 ～ 141 d， 平均（80.74±27.69）d；大专及以上学历 2例，中专或高中学历6例，初中学历16例，小学学历7例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①经CT检查确认为脑梗死或脑出血；②文化程度小学及以上；③病程在6个月以下，病情稳定，意识清晰，无视听障碍且理解能力正常；④患者与家属知情本研究并签署同意书。排除标准：①存在其他精神疾病；②伴有心、肝、肾及其他重大疾病；③已接受过其他语言训练。

1.3 方法对照组给予常规护理，住院期间严密监测生命体征、药物指导、常规训练等，详细记录患者资料，出院后定期电话随访，协助患者解决康复中的问题，并提醒其定期复诊。观察组在对照组基础上给予 “听说读写”四维全程护理，具体方案如下： （A）听理解训练。①单词认知：根据患者失语情况准备相应的图片，告知患者物品名称，令其找出对应图片；②语句理解：对物品形状、功能等特点进行描述，让患者辨别物品。 （B）口语训练。①从数字、单词、儿歌等简单训练开始，让患者试着开口并发出声音，可做口型示范引导患者；②视频播放诗词、歌曲等，让患者练习转述；③与患者进行简单的对话沟通，可通过 “今天想吃什么”等日常对话，将患者前期训练所学语句应用到实际中。 （C）阅读及理解训练。①将语句拆分成词组，让患者练习句子组合；②视频反复播放短文、诗句等，并让家属经常朗读给患者听，鼓励患者一起朗读；③阅读一篇短文，根据文中内容出题，让患者作答，随着正答率提升逐步增加文章字数、难度。 （D）书写训练。从抄写到听写，逐步增加难度，培养患者写日记的习惯。训练频率为2～3次／d，20～25 min／次，各项交叉进行，训练过程中让家属尽量参与，熟悉训练过程，出院时给家属发放训练指导手册，使其配合出院后护理工作。两组患者均连续护理6个月。

1.4 观察指标①比较两组患者护理后的语言能力。以中国康复研究中心汉语标准失语症检查表 （CRRCAE）［4］为基础，设置问卷对患者语言能力进行评价，问卷分为听理解、名词与动词理解、句子理解、口语命令执行4项，每项10题，每题6分，各项总分均为60分。5秒内作答正确，计6分；15秒内作答正确，计5分；15秒内作答但答案稍有偏差，计4分；15秒后予以提示且作答正确，计3分；提示后作答但答案稍有偏差，计2分；提示后作答错误，计1分。②比较两组患者护理后的生存质量。以中文版运动性失语症患者生存质量评价表［5］为基础，对生理、心理、社会交流三个方面设问，每项10题，每题5分，各项总分均为50分。1分为严重影响社交生活；2分为影响社交和生活；3分为影响社交但生活正常；4分为未影响社交和生活；5分为社交和生活均为正常水平。

1.5 统计学方法采用SPSS 24.0软件处理数据，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 语言能力观察组护理后的听理解、名词与动词理解、句子理解、口语命令执行评分均高于对照组 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理后的语言能力评分比较 （±s，分）

表1 两组患者护理后的语言能力评分比较 （±s，分）

组别 n 听理解 名词与动词理解 句子理解 口语命令执行观察组 3 1 4 7.7 5±6.6 3 4 5.3 6±6.1 2 4 3.5 9±5.2 4 4 6.3 6±6.4 8对照组 3 1 3 9.2 8±5.3 7 3 7.6 3±4.9 6 3 6.4 5±5.2 2 3 7.7 6±5.6 4 t 5.5 2 7 5.4 6 4 5.3 7 5 5.5 7 4 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 生存质量观察组护理后的生理、心理、社会交流评分均高于对照组 （P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者护理后生存质量评分比较 （±s，分）

表2 两组患者护理后生存质量评分比较 （±s，分）

组别 n 生理 心理 社会交流观察组 3 1 3 6.6 9±2.3 6 3 7.3 5±2.5 8 3 5.4 8±1.7 8对照组 3 1 3 4.4 7±2.2 4 3 3.8 9±2.4 6 3 2.8 7±1.6 6 t 3.7 9 9 5.4 0 4 5.9 7 1 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

3 讨论

脑卒中合并运动性失语症在临床中较为常见，患者常伴有语言障碍、书写错误、词序颠倒等情况，严重妨碍其正常交流，对家庭、工作、生活等多方面造成影响，给患者带来极大的困扰。研究［6］表明，有30%～40%脑卒中患者在入院时即出现失语症状，大部分患者在出院后仍需要采取康复干预措施以恢复语言能力。临床研究［7］表明，发病后6个月内是语言恢复的黄金时期，否则有可能出现永久性言语损伤，应在患者有强烈康复意愿的前期开展训练。常规护理在患者出院后的干预能力有限，不能满足患者出院后仍需要康复训练的需求，患者易错失治疗黄金期，延误病情。

“听说读写”四维全程护理是一种针对性的护理措施，针对脑卒中后运动性失语症患者语言障碍等问题，制定听理解、口语、阅读及理解、书写训练计划，在患者住院时期及出院后进行语言能力综合性训练［8］。本研究结果显示，护理后，观察组听理解、名词与动词理解、句子理解、口语命令执行评分以及生理、心理、社会交流评分均高于对照组 （P＜0.05），表明“听说读写”四维全程护理可有效提升脑卒中后运动性失语症患者的语言能力与生活质量。分析其原因在于： “听说读写”四维全程护理在患者住院期间对其单词认知、语句理解、听写、复述、阅读、书写等制定了科学合理的计划，引导患者循序渐进地恢复语言能力，并为家属做了正确详细训练示范及出院指导，让患者出院后仍能接受科学的训练，且通过定期随访指导家属根据患者恢复情况调整训练内容，为患者解决训练中出现的问题并督促其保持定期复诊的习惯，有效提升患者听理解、名词与动词理解、句子理解、口语命令执行的能力，并通过恢复语言能力，使患者的生活质量显著提高。

综上所述， “听说读写”四维全程护理可显著提升脑卒中后运动性失语症患者的语言能力与生存质量。