透明成形冠在乳前牙美容修复中的应用效果探讨

胡庆，陈圳荣，莫佳莉，闫怡轩

（广东省妇幼保健院 口腔科，广东 广州510010）

乳前牙龋损是学龄前儿童常见的一种口腔疾病，病情发展迅速，如不及时进行治疗，可在短时间内出现牙体缺失或大面积牙冠损坏，严重影响患儿牙齿美观、发音及咀嚼功能，甚至对患儿的心理健康造成不利影响［1］。临床治疗该疾病主要通过去除腐质及复合树脂材料填充的方式进行修复，但受解剖结构影响，修复后抗力型与固位型欠佳，保存率较低［2］。研究［3-4］表明，在乳前牙美容修复中应用透明成形冠可取得较好的修复效果。基于此，本研究探讨透明成形冠在乳前牙美容修复中的应用效果，以期为临床研究提供更多参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年3月至2017年3月我院收治的80例乳前牙大面积龋损患儿作为研究对象。纳入标准：①牙冠变色，影响美观；②龋损面积较大，覆盖牙面≥2个。排除标准：①合并根尖炎、牙髓炎；②疼痛不耐受，治疗依从差。80例患儿按随机数表法分为对照组 （n＝40）与观察组 （n＝40）。对照组中，男性19例，女性21例；年龄3～6岁，平均年龄（4.52±0.62）岁；龋损部位：中切牙46颗，侧切牙 8颗。观察组中，男性20例，女性20例；年龄3～6岁，平均年龄（4.48±0.64）岁；龋损部位：中切牙47颗，侧切牙 7颗。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，入选患儿监护人均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组去腐后采用复合树脂填充，去除龋坏腐质，采用适量氢氧化钙于深龋近髓处进行护髓，采用Vitrebond光固化玻璃离子 （3M公司生产）进行窝洞垫底，制备洞缘小斜面，制备完成后，在窝洞表面涂抹自酸蚀粘接剂，静置5 s，随后轻吹固化，采用3M Z350XT复合树脂进行填充，根据牙体外形不断进行修复，到达满意效果后，从各部位 （舌侧、切端、唇）固化40 s，最后进行调磨、抛光。

1.2.2 观察组 该组在复合树脂全冠修复中应用透明成形冠技术，去腐、窝洞垫底操作同对照组。垫底后，采用细锥形金刚砂车针对患牙唇舌面与邻面进行均匀磨除，切端降低1 mm，使远中近壁平行或微微内聚，修整切缘，使边缘与各线角圆钝，测量患牙切端近远中径距离，为其选择适宜的透明成形冠，适当进行修剪，使冠缘位于龋下1 mm，排溢孔处于透明冠切角处，在牙体表面涂抹自酸蚀粘接剂，静置、轻吹固化25 s，将复合树脂填充在透明冠中并戴入，清除干净龈缘处与排溢孔处多余树脂，从唇舌侧进行光照固化，拆除透明冠，去除多余树脂飞边，对咬合进行调整。

1.3 评价指标①比较两组患儿治疗后6个月及12个月的乳前牙修复成功率，评价标准［4］：成功：修复牙体无松动、折裂，边缘密合无牙龈炎，无继发龋；失败：修复体脱落、折裂，边缘着色，存在牙龈炎，或出现继发龋。②比较两组患儿家属对美容修复的满意程度，采用本院自制乳前牙修复满意调查表，共发放80份，均有效收回，该量表克伦巴赫系数为0.832，总分100分，分为非常满意 （≥90分）、满意 （60～89分）、不满意 （＜60分），满意程度 ＝（非常满意例数 ＋满意例数）／总例数 ×100%。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以n（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 乳前牙修复成功率治疗后12个月，观察组的乳前牙修复成功率为97.50%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患儿的乳前牙修复成功率比较 ［n（%）］

2.2 美容修复满意程度观察组患儿家属对美容修复的满意程度为100.00%，明显高于对照组的82.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患儿家属对美容修复的满意程度比较 ［n（%）］

3 讨论

婴幼儿乳前牙患龋率较高，其患病原因与外伤、口腔自洁能力差、偏爱甜食等因素具有密切联系，加之乳牙的牙釉质及本质层较恒牙薄，矿化程度低，耐酸性差，当乳牙发生龋损时，可在短时间内导致大面积牙面损坏［5］，故及早进行有效的美容修复对患儿具有重要意义。

既往治疗乳前牙大面积龋损主要采取去腐质后牙体准备，再利用复合树脂进行填充、修复，该修复技术难度较高，复合树脂的匹配性、粘结性虽然较好，但由于患儿牙釉质丧失严重，导致有效粘结部位大大减少，固位型与抗力型较差，且该操作要求严格，需花费大量时间修复外形，由于患儿治疗依从性较差，极易导致修复后脱落［1,4］。近年来，透明成形牙冠技术在乳前牙美容修复中逐渐得到应用。本研究通过对比传统去腐后复合树脂填充与透明成形冠技术，结果显示，观察组治疗12个月后的乳前牙修复成功率与患儿家属对美容修复的满意程度均高于对照组，表明与传统修复方法相比，透明成形冠技术可提高乳前牙修复成功率与治疗满意度。分析原因在于：透明成形冠是由透明树脂材料预制而成，其形态与天然牙体形态近似，用法类似于预成型模板，具有可剥离性，树脂填充后经固化可取出，可将整个牙体以全包绕形式进行覆盖，显著增加树脂与牙面之间的接触面积，形成全冠环抱固位力，明显提高乳前牙美容修复成功率，且达到持久的修复效果［6］；透明成形冠可一次性修复多个牙面，有效修复牙体解剖形态，加压填充的方式不易产生色素沉积，具有良好的美观效果，适用于大面积龋损及活跃性较强的龋病［7］；透明成形冠修复方式操作简便，其边缘密合性良好，可有效恢复牙体解剖形态，对改善患儿发音、咀嚼具有良好作用［7］。此外，相关研究［8］表明，透明成形冠可缩短树脂抛光打磨时间，弥补传统修复手工堆塑的缺陷，提高患儿依从性。

综上所述，与传统乳前牙修复方式相比，透明成形冠技术可明显提高龋损患儿乳前牙修复成功率，且患儿家属对美容修复的满意程度较高，值得临床推广。