甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的疗效与安全性分析

杜剑辉

（吴川市人民医院，广东 吴川524500）

小儿支原体肺炎是临床常见的儿童社区获得性肺炎，近年来其发病率呈不断上升趋势，且难治性支原体肺炎患儿越来越多，其中部分患儿具有病程长、反复发作、迁延不愈、伴发多脏器功能损害等特点，甚至危及生命［1-2］。以往临床上常采用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎，可在一定程度上改善患儿的临床症状，但对于小儿难治性支原体肺炎，单独采用阿奇霉素的治疗效果并不理想。本研究探讨甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用分层抽样法从2016年6月至2019年6月我院收治的难治性支原体肺炎患儿中选取58例纳入本研究。纳入标准：①符合小儿难治性支原体肺炎诊断标准［3］；②患儿家属知晓、同意并愿意配合本研究；③经医院伦理委员会批准。排除标准：①合并肺结核；②合并其他器官或系统严重疾病；③近期使用过相关药物；④对本研究所用药物禁忌或过敏。采用随机数字表法将其分为单药组和联合组各29例。单药组：男15例，女14例；年龄3～14岁，平均年龄 （6.97±1.25）岁。联合组：男14例，女15例；年龄4～14岁，平均年龄 （7.05±1.30）岁。两组的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治疗方法两组患儿均给予吸氧、平喘、祛痰、物理降温、维持酸碱和电解质平衡等对症支持治疗。在此基础上，单药组采用阿奇霉素治疗，即静脉滴注门冬氨酸阿奇霉素 （批号：国药准字H46020358，规格：0.5 g／支，海南斯达制药有限公司）10 mg·kg-1·d-1， 最高不超过 0.5 g／d， 持续治疗 3 d。 停药 4 d后改用阿奇霉素分散片 （批号：国药准字H20020502，规格：0.1 g／片，武汉中联集团四药药业有限公司）口服治疗，10 mg·kg-1·d-1， 最高不超过 0.5 g／d， 持续治疗 3 d 后停药 4 d， 以此为1个疗程，共治疗3个疗程。联合组采用阿奇霉素联合甲泼尼龙治疗，其中阿奇霉素用药同单药组，甲泼尼龙 （批号：国药准字H20030727，规格：40 mg／支，国药集团容生制药有限公司）静脉滴注，2 mg·kg-1·d-1，持续治疗5 d后剂量改为1 mg·kg-1·d-1，共治疗2 d，以此为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3 观察指标比较两组的治疗效果、恢复时间 （住院时间、体温恢复正常时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间）及药物不良反应发生率。疗效标准［4］：显效：临床症状及体征消失，生命体征恢复正常，胸部影像学检查提示阴影消失；有效：临床症状及体征有所改善，生命体征明显恢复，胸部影像学检查提示阴影有所吸收；无效：上述指标均无明显变化或加重。总有效率＝（显效例数 ＋有效例数）／总例数×100%。

1.4 统计学分析采用SPSS 18.0统计软件，计量数据以±s表示，行t检验；计数资料以百分比表示，行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果联合组的治疗总有效率为96.55%，高于单药组的 79.31% （P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组的治疗效果比较 ［n（%）］

2.2 恢复时间联合组的住院时间、体温恢复正常时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间均短于单药组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组的恢复时间比较 （±s，d）

表2 两组的恢复时间比较 （±s，d）

组别 n 住院时间 体温恢复正常时间咳嗽消失时间肺部啰音消失时间联合组 2 9 9.2 1±2.3 1 3.5 6±0.4 5 4.3 5±1.0 5 2.4 5±0.4 2单药组 2 9 1 1.3 5±2.4 2 4.9 4±0.6 9 7.0 1±1.5 2 4.4 2±0.6 5 t 3.4 4 5 9.0 2 1 7.7 5 4 1 3.7 0 8 P 0.0 0 1 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.3 药物不良反应联合组的药物不良反应发生率为10.34%，与单药组的6.90%比较无统计学差异 （P＞0.05）。 见表3。

表3 两组的药物不良反应情况比较 ［n（%）］

3 讨论

支原体肺炎是儿童时期常见的呼吸道疾病，以发热、持续剧烈咳嗽等为主要临床症状，若治疗不及时或处理不恰当，极易进展为多系统、多器官损害而危及患儿的生命。传统服用大环内酯类抗生素药物能够改善小儿支原体肺炎的临床症状和体征，但对于小儿难治性支原体肺炎疗效不显著，临床复发率较高［5］。因此，找到一种治疗小儿难治性支原体肺炎的安全、有效的方法十分必要。

大环内酯类抗生素可以通过阻碍细菌转肽过程来达到控制细菌感染的作用。阿奇霉素属于第二代大环内酯类抗生素，相较于第一代大环内酯类抗生素，其具有稳定性、生物利用度、血药浓度更高，作用时间更持久等优点，但将其单独应用于小儿难治性支原体肺炎的治疗中仍达不到预期效果［6］。由于难治性支原体肺炎患儿存在靶位改变、主动外排药物等耐药机制，且免疫功能的下降导致患儿多已合并其他病原体感染以及更为严重的炎性介质损伤，还需进一步加强对小儿难治性支原体肺炎的抗感染作用，减轻患儿的炎性反应。本研究结果显示，联合组的治疗总有效率为96.55%，高于单药组的79.31% （P＜0.05）；联合组的住院时间、体温恢复正常时间、咳嗽消失时间以及肺部啰音消失时间均短于单药组 （P＜0.05），提示在阿奇霉素序贯治疗基础上再联合应用甲泼尼龙，可以提高对小儿难治性支原体肺炎的治疗总有效率，利于患儿临床症状及病情尽快恢复。甲泼尼龙属于糖皮质激素类药物，可通过抑制吞噬细胞对抗原的吞噬和处理，以及抑制淋巴细胞的合成、诱导淋巴细胞的凋亡等来起到免疫调节作用，并可通过对毛细血管、成纤维细胞、粘多糖等增生的抑制作用来发挥强大的抗炎作用。将甲泼尼龙与阿奇霉素联合使用，可充分发挥药物协同作用，提高对小儿难治性支原体肺炎的治疗效果。另外本研究结果还显示，联合组的药物不良反应发生率为10.34%，与单药组的6.90%比较差异无统计学意义 （P＞0.05），提示甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的疗效显著，安全性较高。

综上所述，甲泼尼龙联合阿奇霉素是一种安全、有效的治疗小儿难治性支原体肺炎的方法，值得临床推广。