浅谈基于PACS系统的CBL教学结合翻转课堂在超声见习中的应用价值

宋 烨，马 瑛，马 媛，刘晓志，胡利华，张夏静，周进祝

（1.上海健康医学院附属周浦医院，上海 201318；2.上海健康医学院医学影像学院，上海 201318）

近年来，医学影像技术专业作为一门新兴学科，培养具有临床医学、基础医学和现代医学影像学基本理论知识及能力的专业技师，并且该专业技术性较强，对于超声医学这样注重操作手法的学科更是重要。因此，超声医学实践教学是培养超声技师的一个重要环节，可以将理论与实践结合，培养学生的基础理论知识与临床思维能力[1]。

病例教学法（Case Based Learning，CBL）是以典型病例讨论为主要形式，并且以学生为中心，鼓励学生多途径查阅文献资料，培养学生的自主学习能力[2]。同时结合翻转课堂将学习的主动权交给学生，已广泛应用于临床教学中。图像存储和传输系统（Picture Archiving and Communication System，PACS）是一个综合图像管理系统，不仅可以回顾性地分析患者的医学影像资料（如CT、MRI、X线、超声等），还可以及时观察动态图像，有利于临床工作的同时更方便临床教学[3]。本研究对基于图像存储与传输系统（PACS）的病例教学法（CBL）结合翻转课堂在医学影像技术本科生超声见习中的应用价值进行探讨。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取上海健康医学院医学影像技术专业2017级本科生90名为研究对象。

1.2 研究方法

按学号末位单双号将学生分成对照组和实验组，各45人，进行8学时的超声见习。带教教师均为高年资主治医师。对照组与实验组临床实践教学内容与教学重点均相同，掌握肝、胆超声检查方法及常见肝、胆疾病诊断与鉴别诊断。

对照组：采用传统授课方法，学生无须提前预习，教师将典型病例做成PPT课件进行讲解（2学时），其余6学时在医院内进行分组见习，为学生示范整个工作流程与操作手法。

实验组：采用基于图像存储与传输系统（PACS）的病例教学法（CBL）结合翻转课堂教学方法，共8学时，具体如下：（1）以肝、胆疾病诊断为例，将实验组45名学生分为5组，每组9人，带教教师提前一周下发学习大纲，并鼓励学生自主学习，学生多途径查阅相关资料与文献，例如肝硬化疾病的发病机制、临床表现、超声表现及鉴别诊断等，对问题与难点进行归纳总结；（2）利用医院PACS系统，带教教师查询典型肝硬化疾病患者的超声检查图像与动态视频、其他影像学信息（CT、MRI、X线等）、手术资料与病理检查结果等（3学时），按照疾病种类整理成教学数据库。带教教师将病例数据库分享到各学习小组，但诊断结果暂不公开。5个学习小组对病例进行讨论分析，并给出初步诊断以及对应的诊断依据。上课时，教师给出正确诊断结果与病理报告，对超声的诊断要点进行分析，另外结合其他影像学报告进行综合评价，并解答问题，布置课后思考问题；（3）学生利用PACS系统主动搜索病例（2学时），如研究超声新技术弹性超声在肝硬化的应用，可与带教教师进行一对一沟通；（4）每组学生模拟超声科工作流程（3学时），比如询问病史、不同切面扫查以及初步诊断等，带教教师从旁辅助，让学生亲身体验并思考；（5）见习结束后，每组学生将实践期间遇到的典型问题、常见错误进行归纳总结，并交给带教教师。

见习结束后分别对两组学生进行测试，比较两组学生的考试成绩，并对实验组学生进行问卷调查及结果分析。

1.3 评估方法

（1）教学质量评估：学生见习成绩的评价方法：对对照组与实验组学生在见习前均进行基础情况考查，见习结束后，对两组学生进行考试（满分100分）。阅卷前屏蔽学生姓名，所有试卷由同一位非带教教师进行评分。对见习前后实验组与对照组成绩进行方差分析。

（2）教学满意度评估：临床见习教学结束后对实验组45名学生进行无记名问卷调查。问卷内容包括：①是否提高了学习兴趣；②是否提高了主动学习能力；③是否提高了临床思维能力；④是否提高了对疾病病理生理报告的理解。

1.4 统计学分析

使用统计软件SPSS 20.0对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，行 t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生考试成绩比较

见习前分别对两组学生的基础情况进行考查，经统计分析，两组在年龄分布、性别比例、入学成绩等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。以肝、胆超声诊断作为考核内容，比较两组学生的成绩，见习前实验组与对照组成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而见习结束后实验组与对照组成绩比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且实验组成绩明显优于对照组。

2.2 实验组学生教学满意度评价

问卷调查结果显示，大多数学生认为基于图像存储与传输系统（PACS）的病例教学法（CBL）结合翻转课堂教学模式比传统教学模式更能提高对医学影像学的兴趣以及临床思维能力和主动学习能力，见表1。

表1 实验组学生教学满意度评价（%）

3 讨论

3.1 传统教学模式的缺点

在传统教学中，课堂理论知识讲授占很大比重，教师传授知识，但学生的主动学习能力与研究能力并没有得到提高，且实践环节薄弱导致学生动手能力、创新能力以及独立思考能力没有得到很好培养。传统教学模式的弊端主要体现在内容不能与学科发展完全对接；知识结构缺乏连贯性；教学与医院需求脱轨3个方面。超声医学是一门实践性很强的科学，既有临床基础理论的学习，又有医疗实践活动（见习和实习），特别是临床见习和实习是理论向实践转化的一个重要过程，也是医学教育区别于其他学科教育的特殊方面，如何在临床见习中加强实践技能的培养，关系到临床教学的整体质量。

3.2 基于图像存储与传输系统（PACS）的病例教学法（CBL）结合翻转课堂教学模式的优势

CBL教学法以典型真实的临床病例为基础，以学生为中心，让学生以渐进式探索问题的方式开展临床病例的学习，将复杂抽象的临床问题带入真实形象的病例[4]。一个完整典型的病例有助于培养学生的临床思维能力。研究证实[5]，CBL教学法相较于PBL及传统教学方法，可以为学生提供更多解决临床问题的机会，使其通过整合与应用临床知识，形成清晰的临床思路，解决临床实际问题。随着互联网的普及和计算机在教育领域的应用，翻转课堂对学生的学习过程进行了重构。信息传递重点在于学生的课前预习，给学生独立思考的时间，教师还可以提供在线辅导。吸收内化则是在课堂上通过互动交流来完成的，教师能够提前了解学生的学习困难，在课堂上给予精确有效的辅导，学生之间的相互交流更有助于促进学生知识的内化吸收[6]。研究表明[7]，翻转课堂结合CBL教学法可以提高学生的综合素质，对于今后的临床实践意义深远。

本研究将CBL教学法与翻转课堂教学模式结合起来，并在医院PACS系统的支持下，对医学影像技术专业本科生进行了教学改革。根据问卷调查结果可以发现，实验组学生对新型教学模式的满意度较高，从自己主动查阅资料文献到发现问题，再到最后找到解决办法，这一过程也激发了学生的学习兴趣。同时，实验组学生的考试成绩优于采用传统教学模式的对照组学生（P＜0.05），说明这种全方位、立体式的新型教学模式可以将资源最优化，在培养学生自主学习能力的同时，提高学生学习成绩[8]。

PACS系统则为以上新型教学模式提供了研究平台，可以便捷、准确、全面地查找病例信息，包含了患者整个诊断治疗过程的影像学信息、病理信息，让教师与学生高效且有针对性地获取信息。“同影异病”与“同病异影”是超声常见的现象，若依赖传统教学中的PPT课件与书本提供的信息，则无法全面了解疾病的信息，而利用院内PACS系统可以搜索该疾病的所有病例，实时动态观察超声图像，总结出常见病与疑难病的声像图特征，利于归纳总结。

综上所述，基于图像存储与传输系统（PACS）的病例教学法（CBL）结合翻转课堂教学模式，不仅提高了学生的临床思维能力，还有效巩固了临床基础知识，为今后实习与工作奠定了良好的基础，值得在临床实践教学中推广应用。