下肢静脉曲张术后复发的相关影响因素分析

史晓宁

·临床论著·

下肢静脉曲张术后复发的相关影响因素分析

史晓宁*

（河南省人民医院血管外科，河南 郑州 450000）

研究分析下肢静脉曲张患者术后复发的主要原因，以便提出针对性地预防措施。对我院2013年8月至2018年12月内收治的200例下肢静脉曲张患者进行回顾性分析。根据患者是否复发，将术后复发的45例患者纳入观察组，术后未复发的155例患者纳入对照组。对比两组患者临床资料，采用单因素和多因素Logistics回归分析的方法分析引起下肢静脉曲张患者术后复发的危险因素。观察组年龄≧60岁、运动量< 30 min•天-1、饮食不合理、不遵医嘱、大隐静脉高危结扎、院外行股浅动脉瓣膜修补术、踝关节附近皮肤静脉溃疡的人数所占比例显著高于对照组（P<0.05）。经多因素Logistics回归分析，年龄≧60岁、运动量< 30 min•天-1、饮食不合理、不遵医嘱、大隐静脉高危结扎、院外行股浅动脉瓣膜修补术、踝关节附近皮肤静脉溃疡是下肢静脉曲张术后复发的危险因素（OR=4.889、3.066、3.849、4.846、4.117、2.328、2.912，P<0.05）。下肢静脉曲张术后复发受多种因素影响，临床需进行针对性干预。

下肢静脉曲张；术后复发；影响因素

下肢静脉曲张属于血管外科常见疾病、高发疾病。近年来，在各种内外因素的共同作用下，该病患病人数明显增加，导致临床发病率呈逐年攀升趋势[1]。下肢浅表静脉隆起、迂曲为患者主要临床表现，绝大多数患者还伴有皮肤萎缩、溃疡、静脉炎等症状。随着疾病进一步发展，该病对患者身心健康、日常生活质量产生严重影响。近年来，随着临床医疗技术的不断发展和完善，手术成为临床治疗该病的主要方式；但在实际治疗中，患者术后复发率较高[2]。术后复发会导致患者出现慢性下肢静脉功能障碍，严重影响其生活质量；因此绝大多数患者需接受二期手术。本文旨在分析下肢静脉曲张患者术后复发的主要原因，以期在二期手术治疗中提出相关整改措施，确保全面降低下肢静脉曲张患者术后复发现象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2013年8月至2018年12月内收治的下肢静脉曲张患者，共200例，其中45例发生术后复发（观察组），155例未发生术后复发（对照组）。观察组男性女性患者比为21:24，年龄区间为23~75岁，平均65.25±8.41岁；对照组男性/女性患者比为77:89，年龄区间为23~75岁，平均49.36±20.12岁。

纳入标准：符合《外科学》关于下肢静脉曲张术后复发的诊断标准[3]，患者及家属知情同意。排除标准：合并有其它严重性疾病者，临床资料不完整者。

1.2 方法

两组患者临床资料，包括：年龄（≧60岁或<60岁）、性别（男或女）、运动量（30 min~60 min或30 min以下）、饮食（合理或不合理）、遵医嘱（是或否）、大隐静脉高危结扎（是或否）、院外行股浅动脉瓣膜修补术（是或否）、踝关节附近皮肤静脉溃疡（是或否）。采用单因素及多因素分析对引起下肢静脉曲张术后复发的相关因素进行统计分析。

1.3 统计学方法

应用SPSS 23.0行统计学分析，计数资料以例或百分比（n（%））表示，采用X检验，多因素分析采用非条件Logistics回归分析，P<0.05时数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

200例下肢静脉曲张患者，45例术后出现复发情况。在单因素分析中观察组年龄≧60岁、运动量< 30 min•天-1、饮食不合理、不遵医嘱、大隐静脉高危结扎、院外行股浅动脉瓣膜修补术、踝关节附近皮肤静脉溃疡的人数所占比例显著高于对照组，（P<0.05），性别对比明显无差异（P＞0.05），见表1。

表1 单因素分析

2.2 多因素分析

年龄≧60岁、运动量< 30 min•天-1、饮食不合理、不遵医嘱、大隐静脉高危结扎、院外行股浅动脉瓣膜修补术、踝关节附近皮肤静脉溃疡是下下肢静脉曲张术后复发的危险因素（OR=4.889，3.066，3.849，4.846，4.117，2.328，2.912，P<0.05），见表2。

3 讨论

受隐股静脉瓣膜（原发性）、年龄、运动量、饮食、遵医嘱、大隐静脉高危结扎、院外行股浅动脉瓣膜修补术、踝关节附近皮肤静脉溃疡等因素影响，下肢静脉曲张成为下肢静脉系统常见的高发疾病[4]。

下肢静脉曲张疾病呈进行性加重状态，随病情加重会诱发慢性溃疡、血栓性静脉炎等并发症，不仅会降低患者双下肢活动耐量，还会影响其日常生活能力[5]。随着近年我国医疗卫生事业的发展、完善，大隐静脉高位结扎抽剥术成为临床治疗静脉曲张的主要方法，但不可否认该术式治疗后易出现复发情况，因此本次选择200例下肢静脉曲张患者，就术后复发原因进行综合分析，为临床医务人员提供参考。

首次手术中未结扎大隐静脉主干、分支结扎不彻底等因素也会导致术后复发。部分医生在实际操作中下肢静脉曲张手术中会将扩张的大隐静脉主干误认为股静脉，导致手术中未对其进行结扎。更严重者会将大隐静脉各分支视为主干从而进行结扎，导致术中动脉主干结扎出现遗漏情况，致使股静脉血逆流、静脉曲张复发。

踝关节附近皮肤静脉出现溃疡组织会影响踝关节附近皮肤血流速度、状态，且踝关节附近皮肤静脉溃疡会累计3个静脉系统，仅对浅静脉系统的大隐静脉进行高位结扎、主干剥脱，导致手术实施中严重忽略出现反流的交通静脉，在手术完成后深静脉血液会经过病变的交通静脉向浅静脉进行逆流，导致浅静脉出现高压、曲张，增加下肢静脉曲张术后复发率。

表2 多因素分析

院外行股浅动脉瓣膜修补术会加重对下肢静脉的损伤，静脉在修复状态下若再次实施手术不仅会降低损伤血管修复能力，还会影响修复速度、机体血供、血液循环速度，增加术后下肢静脉曲张术后复发率若手术操作不当，极易导致大隐静脉主干断裂出现残留，调查发现以上情况多见于基层医院中途转院患者，主要是医务人员对下肢深静脉瓣膜功能不全充分认识，因此需加强对医务人员专业知识的培训，确保手术顺利实施避免影响手术效果出现静脉曲张术后复发。年龄越大机体血流速度、机体功能恢复速度越慢，因此年龄较高者易静脉曲张术后易出现复发。手术适应证严格把握后制定针对性、个体化饮食、运动方案，遵医嘱进行预防避免复发[6]。术后加压包扎以弹力绷带为主，术后6个月实施加压，主要以穿弹力袜为主；术后遵医嘱合理运动，并逐渐增加运动量，在缓解代偿期静脉负担的同时预防复发。静脉曲张患者术后康复期医务人员多会定期进行随访或叮嘱患者定期入院复查，若患者出院后未遵医嘱进行运动、饮食、休息，导致机体各功能紊乱，便会影响静脉曲张术后恢复效果，一旦遇到刺激性因素便会出现复发，因此家属需叮嘱、指导或协助患者合理饮食、休息，定期协助患者入院进行复查，一旦出现异常状态及时配合医师进行治疗，降低静脉曲张术后复发率[7,8]。

综上，年龄≧60岁、运动量< 30 min•天-1、饮食不合理、不遵医嘱、大隐静脉高危结扎、院外行股浅动脉瓣膜修补术、踝关节附近皮肤静脉溃疡的等患者下肢静脉曲张术后容易出现复发。临床上，医务人员需要就导致下肢静脉曲张术后复发的主观因素进行合理干预，以确保手术治疗安全性。

1 王藏慧. 静脉腔内激光治疗与手术治疗下肢静脉曲张40例近期疗效对比观察[J]. 陕西医学杂志, 2017, 46(1): 71-72.

2 甄玲, 涂红梅, 刘吉羊. 下肢静脉曲张术后复发原因及再次手术疗效分析[J]. 临床和实验医学杂志, 2016, 15(8): 807-810.

3 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018, 367-369.

4 王祖辉, 李涛, 余文水. 腔内激光手术治疗对下肢静脉曲张患者疼痛程度及复发的影响[J]. 现代诊断与治疗, 2017, 28(11): 24-25, 35.

5 孙建, 赵振, 秦金保, 等. 腔内激光闭合下肢曲张浅静脉术后复发的危险因素分析[J]. 中国血管外科杂志, 2017, 9(3): 44-47.

6 夏永立, 李长栓, 孙超, 等. 下肢静脉曲张患者腔内激光闭合术后复发的危险因素分析[J]. 中国实用医刊, 2018, 45(17): 51-53.

7 罗新林, 郭娟. 原发性下肢静脉曲张术后并发下肢静脉血栓的危险因素分析及护理对策[J]. 世界最新医学信息文摘, 2017, 10(94): 55-56.

8 李传勇, 孙蓬, 沈超, 等. 分析81例下肢静脉曲张术后复发原因[J]. 国际外科学杂志, 2017, 44(11): 753-756.

Analysis of risk factors of postoperative recurrence of varicose veins of lower extremities

Shi Xiao-ning*

(Department of Vascular Surgery, Henan People's Hospital, Zhengzhou 450000, Henan)

To analyze the risk factors of postoperative recurrence in patients with varicose veins of the lower extremities.A retrospective analysis of 200 patients with varicose veins of the lower limbs admitted in our hospital from August 2013 to December 2018 was performed. Forty-five recurrence cases after operation were selected as observation group, and 155 cases without recurrence after operation were as control group. The clinical data of the two groups of patients were compared, and the risk factors of postoperative recurrence in patients with varicose veins of the lower extremities were analyzed using univariate and multivariate Logistic regression analysis.In univariate and multivariate Logistic regression analysis, the risk factor for postoperative recurrence was the age, exercise volume, diet, saphenous vein ligation, superficial femoral artery valve repair, and ankle skin venous (P<0.05).Postoperative recurrence of varicose veins in lower extremities is affected by multiple factors, so targeted intervention is needed in clinic.

Varicose veins of lower extremities; Postoperative recurrence; Risk factors

International evaluation of an AI system for breast cancer screening

McKinney SM, Sieniek M, Godbole V, et al.

Screening mammography aims to identify breast cancer at earlier stages of the disease, when treatment can be more successful. Despite the existence of screening programmes worldwide, the interpretation of mammograms is affected by high rates of false positives and false negatives. Here we present an artificial intelligence (AI) system that is capable of surpassing human experts in breast cancer prediction. To assess its performance in the clinical setting, we curated a large representative dataset from the UK and a large enriched dataset from the USA. We show an absolute reduction of 5.7% and 1.2% (USA and UK) in false positives and 9.4% and 2.7% in false negatives. We provide evidence of the ability of the system to generalize from the UK to the USA. In an independent study of six radiologists, the AI system outperformed all of the human readers: the area under the receiver operating characteristic curve (AUC-ROC) for the AI system was greater than the AUC-ROC for the average radiologist by an absolute margin of 11.5%. We ran a simulation in which the AI system participated in the double-reading process that is used in the UK, and found that the AI system maintained non-inferior performance and reduced the workload of the second reader by 88%. This robust assessment of the AI system paves the way for clinical trials to improve the accuracy and efficiency of breast cancer screening.

(From Nature. 2020, 577(7788): 89-94.)

（2019-12-9）

史晓宁，女，主管护师，主要从事血管外科护理工作，Email：cao18339825607@163.com。