中医外治并心理护理干预治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察

韩颜华 李良玉

带状疱疹是由疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，临床上多数患者经治疗后，皮疹干燥结痂，痂退而愈。但部分患者，特别是老年患者常因平素体弱，自身免疫功能低下,易遗留神经痛。带状疱疹后遗神经痛(PHN)是指带状疱疹的皮疹消退后其受累区仍有针刺样、刀割样、烧灼样或收缩样疼痛，疼痛多在夜间和阴雨天加剧，一般持续1月或数月之久，严重影响患者身心健康。近年来笔者采用毫针常规针刺及受累疼痛区围刺和集束点刺、手法按摩、微波热疗等中医外治疗法，配合心理护理干预综合治疗本病，取得了良好的临床效果，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料所选病例为我院针灸科2016年6月—2018年5月治疗的门诊PHN患者，共75例，依据就诊登记序号，随机分为治疗组(38例)和对照组(37例)。治疗组男17例，女21例；平均年龄(66.23±8.26)岁；平均病程(5.76±2.65)个月。对照组男15例，女22例；平均年龄(65.79±8.53)岁；平均病程(5.65±2.63)个月。2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。2组受累神经情况见表1。

表1 2组PHN患者受累神经情况统计表 (例)

1.2 诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]制定：有带状疱疹病史，经治疗后疱疹已结痂脱落，皮损完全消退，但其受累区域仍有明显的神经痛症状达1个月以上。

1.3 纳入标准(1)符合上述诊断标准；(2)年龄50～80岁；(3)身体状况良好，适合本治疗方案，同意相关治疗措施。

1.4 排除标准(1)对本治疗方案药物过敏者；(2)妊娠及哺乳期女性；(3)合并严重心脑血管、肝肾功能疾病及其他全身疾病者。

1.5 方法

1.5.1 治疗方法对照组口服西药治疗。给予对照组患者口服加巴喷丁胶囊(江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20051068)每次0.3 g,每日2次；甲钴胺胶囊(南通华山药业有限公司生产，国药准字H20070103)每次0.5 mg,每日3次。连服7 d为一个疗程。治疗组给予针刺、按摩、微波热疗配合心理护理干预综合治疗。(1)针刺治疗。①常规针刺：主穴：肝俞、脾俞、内关、神门、足三里、太冲、三阴交、血海、夹脊穴(受累神经节段)。配穴：三叉神经受累加攒竹、四白、夹承浆；颈臂丛神经受累加肩髃、曲池、手三里；肋间神经受累加期门、支沟；腰骶丛神经受累加环跳、委中、阳陵泉。足三里、三阴交用补法，太冲用泻法，余穴皆用平补平泻法，每日1次，每次留针30 min，7次为一个疗程，间隔1 d再行第二疗程治疗。②围刺：用1.5寸毫针沿受累疼痛皮损区边缘取多点向中央区域平刺，行捻转泻法，不留针。疗程同常规针刺。③集束点刺：用10～15支28号1.5寸毫针于受累疼痛皮损区行集束闪点速刺，以皮肤潮红为宜。隔日1次，3次为一个疗程。(2)手法按摩。患者俯卧位，医者取其受累神经患侧夹脊穴行一指禅推法并弹拨之，每穴施术2分钟；用八字推法直推督脉2 min；然后令患者仰卧，再行以开天门、压三经、分阴阳、拿风池、干洗脸、捻耳垂等头面部按摩及直推胸腹、按揉足底反应区、点揉涌泉、捻五趾等保健按摩手法，连续施术15 min。每日1次，7次为一个疗程。(3)微波治疗。采用LD-W-991型微波热疗机，分别对受累疼痛皮损区及受累神经相应节段夹脊穴行微波照射治疗(头面部禁用)。根据患者耐受力，输出功率一般调至(受累节段夹脊穴15～20 W，受累疼痛皮损区5～10 W)，探头频率为2450MHZ，治疗时间20 min，探头与治疗部位用3～5层医用纱布间隔。每日1次，7次为一个疗程。(4)心理护理干预。①医护人员用温馨鼓励的语言，真诚和蔼的态度与患者多交流沟通，对其进行安慰和心理疏导，详细说明本病的发病原因、发病特点、病程、有效的治疗手段、治疗效果及愈后不易复发等特点，以消除患者焦虑和恐惧心理。②用本治疗方法治愈的典型病历为例，结合患者自身病情，把为患者本人治疗所采取的措施、预计治愈的时间及愈后良好等特点向患者加以说明，以增强其战胜病痛的信心、稳定其急躁情绪。③为患者创造安静、舒适、干净的医疗环境，使其始终在畅快的心理状态下接受治疗。④叮嘱患者治疗期间要注意休息，加强营养，注意饮食(忌食辛辣生冷和海产品，适当增加高蛋白、高维生素和低脂易消化食物的摄入)，坚持适当的户外活动，以提升自身正气，增强其抗病能力。

1.5.2 观察指标治疗5个疗程后，观察比较2组PHN患者治疗前后的VAS评分及临床疗效。

1.5.3 疗效判断标准参照相关文献[2]制定。(1)疼痛评分：采用视觉模拟疼痛评分法(VAS),无痛为0分，剧烈疼痛为10分。疼痛改善程度(%)=(治疗前VAS-治疗后VAS)/治疗后VAS×100%。(2)疗效评定：治愈：疼痛症状完全消失，睡眠正常，工作生活无障碍；显效：疼痛评分改善达50%以上，夜间或阴雨天偶有疼痛加重，睡眠无影响，生活质量明显改善；好转：疼痛评分改善25%～50%，疼痛症状明显减轻，发作次数减少，影响睡眠轻微；无效：疼痛评分改善低于25%，疼痛症状稍轻，发作次数无变化，影响睡眠。

2 结果

2组患者治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；同组治疗前后VAS评分比较，治疗后皆低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；2组治疗后VAS评分比较，治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗总有效率比较，治疗组97.37%，对照组81.08%，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义(P=0.028)。2组PHN患者治疗前后VAS评分比较见表2。临床疗效比较见表3。

表2 2组PHN患者治疗前后VAS评分比较 (例,

表3 2组PHN患者临床疗效比较 (例，%)

3 讨论

带状疱疹后遗神经痛是一种神经病理性疼痛，发病机制尚未完全清楚，西医多认为本病的发生与疱疹病毒感染急性发作后，遗留的神经组织内的炎症水肿、出血、瘢痕等因素有密切关系[3]。中医学认为，带状疱疹多因情志内伤，肝气郁结，郁久化火；或脾失健运，湿热内蕴，复感外邪，引动肝火，湿热火毒外溢，蕴积肌肤而发[4]。年老体弱者常因正气不足，无力驱邪外出，邪毒稽留不去，余毒未清，邪毒与肝火湿热相互搏结，阻于经络，气机运行受阻，气滞血瘀，经络阻滞，不通则痛[5]，而致本病。故治当以健脾益气除湿为本，泻肝解郁，清热解毒，活血通络，化瘀止痛以治标。①针取肝俞疏肝行滞，太冲清泻肝经郁热；脾俞、足三里健脾益气化湿；血海、三阴交调和营血，活血化瘀；配内关、神门理气安神,清心除烦；针刺受累神经节段的夹脊穴调脏腑，促血运；受累区循经配穴可疏通经脉，活络止痛。诸穴相配共奏清肝解郁，健脾除湿，清热解毒，活血通络，化瘀止痛，安神除烦之功。②毫针围刺和集束点刺受累疼痛区，可疏通局部经气，引邪外泄，泻火解毒，祛瘀止痛。③受累疼痛皮损区及受累神经节段夹脊穴行微波照射治疗，通过微波低输出量(5～10 W)的非热效应的谐振作用及高输出量(15～20 W)的微波深部热效应，利用其强力的微波穿透性，使病变部位获得大量的谐振能量和热能，可促进局部血运，改善微循环，加快局部代谢，使受损神经得到充分的血供，提高局部免疫力，促进神经组织的炎症修复和神经纤维的再生，加快受损神经组织康复。④直推督脉、胸腹，可疏通任督二脉，推拿夹脊穴以促进局部血运，更助针刺之功；配以保健按摩可转移患者痛感注意力，提高机体免疫力和抗病痛能力，有效促进疾病的康复。以上诸法合用既能起到引邪外泄、泻火解毒、健脾除湿、调和气血、疏通经络、通则不痛之效，又能达到促进局部血运，加速神经根炎症、水肿的消失吸收，提高机体免疫力，促进受损神经纤维再生和组织修复。⑤配以心理护理干预和良好治疗环境，既可消除患者对病痛的恐惧和紧张焦虑情绪，增强抗病治病的信心，又能分散其对痛感的注意力，提高疼痛阈值，在一定程度上更助于疼痛的减轻或消除[6]，从而达到治愈本病的目的。